?　　“以改革應(yīng)變局開新局”系列報道之四

　　今年以來，我國應(yīng)對新冠肺炎疫情，公共衛(wèi)生體系發(fā)揮了重要作用，但也暴露出一些問題。為此，從專家座談會到多次深改委會議上，公共衛(wèi)生體系改革、增強(qiáng)衛(wèi)生健康治理體系整體效能被多次提及。構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制，全面提升防控和救治能力，深化公立醫(yī)院改革、完善藥品供應(yīng)保障體系等重點任務(wù)。多位專家指出，深化公共衛(wèi)生體系改革是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和全面深化改革的重大任務(wù)之一，這不僅是近期的任務(wù)，也是我國未來幾年改革重點。

　　中國社會科學(xué)院研究員陳其廣表示，今年深改委會議三次召開三提公共衛(wèi)生體制改革，從“點”到“面”，全面布局，為我國未來幾年公共衛(wèi)生體制改革思路定調(diào)。

　　由中央深改組牽頭的公共衛(wèi)生體系改革正在全面鋪開。有業(yè)內(nèi)人士透露，目前由深改組牽頭的我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)的總體文件的制定初稿目前已完成，后續(xù)還會經(jīng)過深改組討論、各部門會簽等多個環(huán)節(jié)。但從地方來看，各個地方已先行啟動有關(guān)的各項改革。

　　日前，福建省印發(fā)《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年重點工作任務(wù)及分工方案》明確，堅持“大衛(wèi)生、大健康”，健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，包括改革完善疾病預(yù)防控制體系、完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警機(jī)制、改革完善重大疫情防控救治體系、完善應(yīng)急物資保障體系、加強(qiáng)公共衛(wèi)生人力資源人才隊伍建設(shè)。同時，強(qiáng)化政府辦醫(yī)和加大投入保障力度、加快區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，實施縣級醫(yī)院綜合能力提升工程，加快推進(jìn)分級診療服務(wù)體系建設(shè)，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　湖北省更是提出將打造疾病控制體系改革、公共衛(wèi)生體系建設(shè)的“湖北樣板”，并出臺“1+N”系列配套文件。日前，湖北省衛(wèi)健委副主任涂遠(yuǎn)超介紹，《關(guān)于推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系和公共衛(wèi)生體系建設(shè)的意見》為統(tǒng)領(lǐng)，《關(guān)于改革完善疾病預(yù)防控制體系的實施意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的實施意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)院前急救體系建設(shè)的實施意見》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的實施意見》等4個配套文件，作為“N”的重要組成部分，圍繞公共衛(wèi)生治理現(xiàn)代化，堅持用好改革這個關(guān)鍵一招、突出制度建設(shè)這條主線，切實把制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為治理效能。

　　煙臺市衛(wèi)健委副主任張葵陽提出要補(bǔ)齊公共衛(wèi)生法治保障、早期疫情監(jiān)測能力、疾控隊伍專業(yè)化建設(shè)等短板，精準(zhǔn)破解關(guān)鍵矛盾，全面提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

　　張葵陽表示，煙臺將從完善聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制、完善疾病預(yù)防控制體系、增強(qiáng)早期監(jiān)測預(yù)警能力、提升重大傳染病救治水平、強(qiáng)化公共衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)管、完善應(yīng)急物資保障等6個方面推進(jìn)改革。

　　為推進(jìn)改革進(jìn)程，從中央到地方積極優(yōu)化調(diào)整投資結(jié)構(gòu)，全力做好公共衛(wèi)生補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項工作。近日，國家發(fā)展改革委下達(dá)了2020年衛(wèi)生領(lǐng)域中央預(yù)算內(nèi)投資，共安排456.6億元，支持全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)加強(qiáng)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)。

　　國家發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，未來將按月進(jìn)行調(diào)度，加快推動項目實施。指導(dǎo)地方統(tǒng)籌用好抗疫特別國債、地方政府專項債券等資金渠道，積極調(diào)整自身財政支出和投資結(jié)構(gòu)，確保疫情防控設(shè)施建設(shè)資金足額到位，重大疫情防控救治能力不留白、不缺位，為在常態(tài)化疫情防控中加快推進(jìn)生產(chǎn)生活秩序全面恢復(fù)提供有力支撐和保障。

　　“加強(qiáng)公共衛(wèi)生、傳染病防治領(lǐng)域供給側(cè)的全面改革，將成為推動中國社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要引擎?！敝袊鴩H經(jīng)濟(jì)交流中心副理事長黃奇帆此前也表示，公共衛(wèi)生改革是民生問題，更是經(jīng)濟(jì)問題。他認(rèn)為，公共衛(wèi)生與傳染病防治領(lǐng)域一直是中國經(jīng)濟(jì)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的相對落后領(lǐng)域、甚至是盲點。擴(kuò)大對公共設(shè)施的投資，提高公共衛(wèi)生領(lǐng)域的供給質(zhì)量，將從另一方面促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。

　　國家發(fā)改委國際合作中心研究員史漢夫也表示，雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出近年來不斷增長，但和發(fā)達(dá)國家相比仍有較大增長空間。他介紹，一個國家醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比例用于衡量國家或地區(qū)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)所消耗的公共資源與社會經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出間的關(guān)系。根據(jù)2018年全球國家地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP百分比排名顯示，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比重為6.4%，在榜單上的183個國家和地區(qū)中排在倒數(shù)第28位。與美國這一支出17.8%、德國的11.6%相比仍有較大差距，也低于日本8.2%、韓國的7.7%。

　　“除了推進(jìn)公共體系這個‘面’的改革，還要打破原有利益格局，繼續(xù)推進(jìn)集采、醫(yī)保控費等醫(yī)療體制改革，以進(jìn)一步降藥價、惠民生?！标惼鋸V說。

　　最近一次召開的深改委會議便指出，加快推進(jìn)健全分級診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制、深化公立醫(yī)院改革、深化醫(yī)保支付方式改革、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、完善藥品供應(yīng)保障體系等重點任務(wù)，完善相關(guān)配套支撐政策，打好改革組合拳。

　　近兩年來，我國醫(yī)改進(jìn)入攻堅期，其中降藥價減患者負(fù)擔(dān)是改革的重要方面。2018年底，我國成功啟動國家組織藥品集中帶量采購和使用試點，直擊虛高藥價的要害；創(chuàng)新藥品目錄談判方式，將制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為實實在在的價格優(yōu)勢。

　　數(shù)據(jù)顯示，2019年，我國前兩批國家?guī)Я坎少彽?7個中選藥品費用一舉從此前的427億元降低到83億元，節(jié)約費用344億元。以糖尿病患者常吃的拜糖平為例，集采后價格從61.2元下降到5.4元，患者每年可減少藥費1800元。

　　前述人士強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)藥品集中帶量采購和使用是藥品采購機(jī)制的重大改革。下一步，我國集中帶量采購將逐步實現(xiàn)運作常態(tài)化，并開展國家組織冠脈支架等高值醫(yī)用耗材集中采購，同時在綜合醫(yī)改試點省份，將更多非過評藥品和高值醫(yī)用耗材納入集采范圍，形成不可逆轉(zhuǎn)的改革態(tài)勢和全面推進(jìn)的局面。