雖然爭(zhēng)論曠日持久的新醫(yī)改方案仍未出臺(tái)，但其配套政策已經(jīng)相繼出臺(tái)。最近，國(guó)家發(fā)改委公布了全國(guó)10家藥品定點(diǎn)生產(chǎn)廠家，及第一批18種“定點(diǎn)處方藥”的最高零售價(jià)。民眾對(duì)于10家定點(diǎn)生產(chǎn)廠家的選擇爭(zhēng)議激烈。
　　我國(guó)的醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行了多次，但結(jié)果往往事與愿違，為什么？其中一種非常重要的因素在于相關(guān)改革方案的醞釀、討論、論證、決策等程序不透明，導(dǎo)致醫(yī)療改革伴隨著一定程度的暗箱操作，這種狀況很容易被相關(guān)既得利益者所操縱。
　　因此，此次醫(yī)療改革，必須接受之前的教訓(xùn)，每走一步都應(yīng)該做到公開(kāi)和透明，最大限度地避免暗箱操作。但是，從目前的進(jìn)展來(lái)看，有關(guān)部門的做法并不令人樂(lè)觀。以藥品“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的選擇為例，它至少在兩個(gè)方面存在著程序上的瑕疵。
　　其一，決策過(guò)程不透明。為什么選擇這10家企業(yè)？選擇的標(biāo)準(zhǔn)是什么？根據(jù)什么來(lái)評(píng)定？日后是否會(huì)有變動(dòng)？外界一概不知，所有企業(yè)都由有關(guān)部門“欽點(diǎn)”。其二，選擇的定點(diǎn)藥品生產(chǎn)廠家太少。數(shù)據(jù)顯示，截至上個(gè)世紀(jì)90年代末，我國(guó)各類藥廠就已經(jīng)達(dá)到6400家，在如此之多的藥品生產(chǎn)企業(yè)中，僅選擇其中的10家作為定點(diǎn)生產(chǎn)廠家服務(wù)于全國(guó)民眾，顯得過(guò)于集中。
　　藥品“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的選擇，不僅牽涉到幾千個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益，更是牽涉到全國(guó)民眾的利益，如果“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的選擇不公開(kāi)，沒(méi)有一個(gè)高度量化的具體標(biāo)準(zhǔn)，完全由有關(guān)部門根據(jù)自己的好惡作出決定，那么，就容易導(dǎo)致三個(gè)方面的弊端。其一，導(dǎo)致權(quán)力尋租，滋生出廣遭詬病的腐敗——這也是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)頑疾。其二，由于選擇公平性的喪失，對(duì)其他企業(yè)構(gòu)成不公平競(jìng)爭(zhēng)。其三，不利于藥品價(jià)格的降低。
　　有關(guān)部門“欽點(diǎn)”“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的做法，實(shí)際上等于在一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)上排擠了競(jìng)爭(zhēng)。由于競(jìng)爭(zhēng)局面難于形成，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)降低藥價(jià)的幾率大大降低。雖然，有關(guān)部門可以自行對(duì)藥品進(jìn)行定價(jià)，防止藥品偏離成本太遠(yuǎn)，但由于定點(diǎn)藥廠數(shù)量少，實(shí)際上賦予了相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)一定的壟斷特權(quán)，一旦這些企業(yè)以成本上漲為由要求提高價(jià)格，有關(guān)部門是堅(jiān)持還是妥協(xié)？如果妥協(xié)，只要有第一次妥協(xié)，就會(huì)有第二次；如果有關(guān)部門堅(jiān)持己見(jiàn)，就可能發(fā)生藥品短缺問(wèn)題。如此一來(lái)，藥品價(jià)格可能失控。
　　筆者擔(dān)心，如果醫(yī)療改革的初始階段，就出現(xiàn)如此不透明的操作，一旦形成“慣例”，將給醫(yī)療改革方案的最終選擇造成影響。
　　醫(yī)療改革的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須做到公開(kāi)、透明和民主，這是確保醫(yī)療改革得到民眾支持并且符合我國(guó)國(guó)情的最重要前提。
　　仍以“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的選擇為例，即使定點(diǎn)生產(chǎn)，也必須通過(guò)公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)的方式進(jìn)行。首先由有關(guān)部門制定出具體的標(biāo)準(zhǔn)，然后，由相關(guān)企業(yè)根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)參與競(jìng)爭(zhēng)，然后再通過(guò)公開(kāi)的程序，最好以民眾投票與專家評(píng)估相結(jié)合的方式，選出合適的定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)，這樣，才能使藥品企業(yè)的選擇得到更多人的滿意，也才能避免權(quán)力尋租和暗箱操作在藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇中發(fā)揮“威力”。
　　并且，“定點(diǎn)生產(chǎn)”的藥品也應(yīng)該有一定的選擇性，比如，對(duì)于短缺類藥品或民眾需求量大的藥品定點(diǎn)生產(chǎn)等等。
　　醫(yī)療改革事關(guān)全國(guó)民眾的福祉，有關(guān)部門在推出配套政策的時(shí)候，只有嚴(yán)格堅(jiān)持十七大確立的基本原則，保持醫(yī)療改革決策的透明和民主，通過(guò)集思廣益，才能使相關(guān)方案更加符合民眾的期許。

（作者系華東師大研究生）