我國抗生素濫用每年致8萬人喪生
    2009-01-12    作者:董偉    來源:中國青年報

    我國每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費用增長,同時致使8萬病人不良反應(yīng)死亡;我國研制一個抗生素大約需要十年時間,而產(chǎn)生耐藥菌素卻在兩年之內(nèi),未來呈無有效抗生素的可怕趨勢。

我國醫(yī)院抗菌藥使用率達74%

    在近日召開的“全國基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計劃”啟動儀式上,上述數(shù)字和事實擊打著每一個與會人員的心房。合理用藥,特別是合理使用抗生素,成為專家、官員心目中需要各界加強關(guān)注的嚴(yán)重問題。
    醫(yī)學(xué)界流行一句話說,在美國買槍很容易,但買抗生素卻很難。然而,我國的情況則完全不同。據(jù)了解,雖然經(jīng)過多方的艱辛努力,但是我國醫(yī)院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達74%,門診處方抗菌藥物使用率也在21%以上。其頻率和強度都高于歐美國家20%~50%。一些醫(yī)生和患者甚至將抗生素視為萬能藥,感覺不舒服就服用一點。
    抗生素的濫用從技術(shù)上造成細(xì)菌耐藥性增長,從而致使其自身在較短時期失效。上個世紀(jì)40年代,青霉素作為最早抗菌藥物,成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題,隨后問世的大環(huán)內(nèi)酯類,氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結(jié)核的死亡率降低了80%。那時,曾有人斷言,人類戰(zhàn)勝細(xì)菌的時代已經(jīng)到來。當(dāng)時,全球每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬。但是,40年后這一數(shù)字猛增至 2000萬。
    這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規(guī)范使用有著直接的關(guān)系。專家說,凡超時、超量、不對癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥,都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細(xì)菌的耐藥性變異,從而使得藥物本身沒有了實際作用。比如,當(dāng)年人類研發(fā)青霉素用了20年,然而,在不到20年內(nèi),它在世界大部分地區(qū)對治療淋病等傳染病就沒有了效果。這種情況還在加速中。
    衛(wèi)生部醫(yī)管司評價處處長劉勇表示,目前我國每研制一個抗生素要10年,而細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性只需兩年!叭绻覀冊俨患右钥刂,過不了多長時間老百姓看病吃藥就沒有有效的抗生素可以用了!币虼,2007年《世界衛(wèi)生報告》將細(xì)菌耐藥列為威脅人類安全的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。
    據(jù)了解,在北京協(xié)和醫(yī)院,上個世紀(jì)80年代的院內(nèi)真菌感染率是0%,到了2000年,這個數(shù)字上升到7%~8%!霸簝(nèi)血流感染中,G(+)球菌上升,主要是MRSA、MRSCoN和腸球菌屬,G(-)桿菌出現(xiàn)泛耐藥的非發(fā)酵菌(不動桿菌和綠膿),臨床治療很困難!北本﹨f(xié)和醫(yī)院感染科主任王愛霞說,某種抗生素用得越多,就越容易產(chǎn)生耐藥性。
    受到這種情況的影響,在渡過20世紀(jì)90年代前的開發(fā)熱潮后,許多大的制藥公司越來越不愿意為研發(fā)抗生素埋單。其原因除了抗生素開發(fā)到一定程度后,再開發(fā)新的品種所需的研發(fā)費用越來越高外,更重要的是快速的失效使醫(yī)藥公司的巨大投入得不到產(chǎn)出補償。

抗生素濫用年損失800億元

    失效只是濫用帶來的一個惡果。它還造成了醫(yī)療費用的無謂增長和病患的死亡?咕幵跉⒕耐瑫r,也會造成人體損害,如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應(yīng)及引起再生障礙性貧血等。另外,它也可能導(dǎo)致二重感染:在正常情況下,人體的口腔、呼吸道、腸道都有細(xì)菌寄生,寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長期使用廣譜抗菌藥物,敏感菌會被殺滅,而不敏感菌乘機繁殖,未被抑制的細(xì)菌、真菌及外來菌也可乘虛而入,誘發(fā)又一次的感染。
    據(jù)專家估計,2005年,由于抗生素的不規(guī)范使用導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長達800億元之巨。在不良反應(yīng)致死的病例中,抗生素濫用也是主要罪魁之一!20萬死亡患者中,40%是死于抗生素濫用的!眲⒂抡f。
    既然后果如此糟糕、如此嚴(yán)重,為什么抗生素還在大量無節(jié)制地使用呢?一是醫(yī)療技術(shù)水平的差距,一是利益的誘惑。按照衛(wèi)生部合理用藥專家委員會副主任委員吳永佩的說法:我國抗生素濫用特征比較明顯,就是檔次偏高而水平偏低。
    衛(wèi)生部合理用藥專家委員會調(diào)查發(fā)現(xiàn),不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足之間存在著差距!坝械膶咕幬锏氖褂没驹瓌t還不十分了解!眳怯琅逭f,有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應(yīng)嚴(yán)重在國外已經(jīng)停止和進行嚴(yán)格控制,但在我國還在比較廣泛地使用。這也是他堅決支持對基層醫(yī)療機構(gòu)進行合理用藥,特別是抗菌藥物臨床應(yīng)用知識進行培訓(xùn)的原因。
    這種需求也的確存在。在1月8日全國優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談會上,代表們希望國家大型醫(yī)療機構(gòu)能夠?qū)鶎俞t(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)支持,能夠為基層醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)培訓(xùn),其中很重要的培訓(xùn)內(nèi)容就是用藥知識的培訓(xùn)!拔覀兘o縣醫(yī)院蓋些房子,買些設(shè)備是非常容易的,難就難在相應(yīng)的服務(wù)能力、技術(shù)水平的提高。”衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼說。
    專家們提到,抗生素濫用的另一個主因跟以藥養(yǎng)醫(yī)的體制密切相關(guān)。劉勇稱,“抗菌藥物的濫用在大城市的三級綜合醫(yī)院,包括咱們國家非常有名的大醫(yī)院同樣存在,并且問題也非常嚴(yán)重!痹谒磥,大醫(yī)院抗生素濫用的根源在補償體制上。
    在醫(yī)院的藥品銷售中,抗生素占著舉足輕重的地位。根據(jù)對全國124所三級甲等醫(yī)院的調(diào)查,2004年,抗菌藥物占醫(yī)院藥品總金額的25.7%,后來雖然有所下降但是仍接近五分之一!搬t(yī)院進一批藥,如不及時用就會過期報廢,抗生素比其他藥相對貴一些,如果醫(yī)院用不掉,經(jīng)濟損失很大!蓖鯋巯颊f。
    本報北京1月11日電

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