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“兩會”期間，全國政協(xié)委員董新光建議，希望政府盡早實現(xiàn)醫(yī)�？ㄈ珖�(lián)網(wǎng)，變“地方糧票”為全國“糧票”。勞動和社會保障部部長田成平近日回應說，社會保障統(tǒng)籌升級勢在必行，預計在兩年內實現(xiàn)各省內統(tǒng)籌，等條件具備，將推動全國社保“一卡通”的早日實現(xiàn)。
現(xiàn)行醫(yī)�？ㄗ璧K了人口流動
董新光說，我國已經(jīng)進入老齡社會，老年人不管是旅游、探親，亦或投靠子女，都有異地就醫(yī)的需求。另外，無論是白領、藍領，還是農(nóng)民工都有醫(yī)保卡能夠全國通用需求，但現(xiàn)行的醫(yī)保卡使用限制條件太多：指定醫(yī)院、指定藥物、指定時間，更不能跨地區(qū)使用，如同20世紀60、70年代“地方糧票”，已經(jīng)阻礙了人口、人才的合理流動，違背了醫(yī)療保障的社會福利初衷。
在董新光的調查中，遇到這樣一個典型的案例，有一位鐵路退休工人，單位在A市，家在B市，B市的醫(yī)院就在家門口，但看病、買藥必須坐火車到原單位所在的A市。“在一個省里都流動不了，更別提全國了�！倍鹿庹f。
按照董新光的分析，醫(yī)保定點還使病人失去了選擇醫(yī)院和醫(yī)生的權利。醫(yī)�！岸c”，各醫(yī)院都在爭，爭到醫(yī)保的“定點”單位和定點人數(shù)越多，這個醫(yī)院的經(jīng)濟利益和收入就越高。“被定在這個醫(yī)院看病的人，就被死死地綁在這個醫(yī)院，結果是苦了病人，特別是老年病人�！�
他認為，醫(yī)院應該是在醫(yī)療服務質量和醫(yī)療技術方面合理競爭以求生存。
可是，現(xiàn)實卻是另一番樣子。地方醫(yī)保為了不讓醫(yī)療費外流，就是本地醫(yī)生醫(yī)不了或檢查判斷不了的病也不輕易給患者轉院。個別有門路要轉院的，也要經(jīng)過主治醫(yī)生和醫(yī)院一個又一個領導的審批。當患者的病情超出了定點醫(yī)院的醫(yī)療水平時，有些醫(yī)院仍然選擇阻撓患者轉院�！八麄儠䦟颊哒f，不要轉院了，你的病轉到哪里都是這樣醫(yī)治的。”結果是，患者可能因此被耽誤了有效的醫(yī)治機會。
癥結在于“利益的分割”
全國政協(xié)委員、中國社會科學院學部委員景天魁說，社保全國通行在技術上不存在困難，問題的焦點是要理清“利益的分割”。如何在一種新的制度安排下，消解地方政府、投保單位和投保人之間的利益沖突，從而同時提高他們對設計安排的支持，將是關鍵中的關鍵。
景天魁的說法得到另一位學者的證實，中央財經(jīng)大學教授褚福靈曾著文說，整個社保體系的癥結所在：各個統(tǒng)籌地區(qū)實行基本養(yǎng)老保險基金和基本醫(yī)療保險基金收支自求平衡的財政體制，以及“只轉移個人賬戶資金，不轉移統(tǒng)籌基金（企業(yè)繳費部分或者繳費總額中的規(guī)定部分）”的政策規(guī)定。
他說，根據(jù)現(xiàn)行制度，職工退休后不再繳納并享受基本醫(yī)療保險待遇，其中住院費用由統(tǒng)籌基金報銷，門診費用由醫(yī)療卡中的個人賬戶部分解決�？梢哉J為，退休職工的住院費用和門診費用均從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中解決。
由于醫(yī)療保險基金在不同的統(tǒng)籌區(qū)內部自求平衡，加之跨區(qū)轉移保險關系時僅僅轉移個人賬戶基金而不轉移統(tǒng)籌基金，在這種政策規(guī)定下，轉入醫(yī)療保險關系的地區(qū)為了確保本區(qū)基金的平衡，對不同地區(qū)的年限不予承認，由此來限制退休后享受醫(yī)保待遇人數(shù)。同樣，由于醫(yī)療保險基金在不同統(tǒng)籌區(qū)內自求平衡，“醫(yī)保卡”往往只能在發(fā)卡地區(qū)有效使用，跨地區(qū)使用時會遇到困難。
專家出招“一卡通”
董新光認為，醫(yī)�？ㄈ珖�(lián)網(wǎng)，將是我國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的一個必然趨勢，也是一個艱難的探索過程，地方和部門切不可把醫(yī)保作為爭奪利益的工作。
考慮到現(xiàn)實情況，董新光提了一個下限要求：在沒有實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)前，出臺一些方便群眾（特別是退休職工）的異地就醫(yī)結算政策。特別是讓卡上有錢的參保人員異地看病少墊付、少跑腿、少等候，嘗到參加醫(yī)保的甜頭。
褚福靈的設計更加專業(yè)而詳細。他提出，所有參保人員均可憑全國通行的唯一的社會保障卡參加當?shù)氐尼t(yī)療保險，一生中在不同居住地區(qū)的繳費和待遇信息均計入該社會保障卡中，在全國的任何醫(yī)療保險定點機構都可以就醫(yī)看病，醫(yī)藥費用報銷標準按患者所在地的規(guī)定執(zhí)行，所需資金則可由患者“所在地”對患者“就醫(yī)地”進行遠程支付。
褚福靈還強調，勞動者的醫(yī)療保險累計交費達到規(guī)定年限并符合其他規(guī)定條件，退休后不再繳費并在退休地享受基本醫(yī)療保險待遇，該退休人員曾經(jīng)繳費的其他地區(qū)有義務將所有繳費本息（包括單位部分和個人部分）劃撥到該退休地的社保部門。
政府的遠期目標
事實上，異地就醫(yī)的問題不是頭一次上“兩會”。勞動和社會保障部2004年對相關提案的答復是：“……醫(yī)�？ㄔ谌珖�(lián)網(wǎng)使用的建議也難以實現(xiàn)”。在2007年的答復是：“……迅速建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，盡早實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的建議，我們將在今后的工作中，加強調查研究，爭取早日解決醫(yī)�？ㄈ珖�(lián)網(wǎng)的問題�！�
2007年，勞動和社會保障部社保中心將異地就醫(yī)管理問題列入重點研究課題，委托上海醫(yī)保中心具體承辦，參與課題組的有北京、遼寧、上海等省市和新疆建設兵團的醫(yī)保經(jīng)辦機構。這次課題研究是全國第一次系統(tǒng)搜集、調查、分析和研究異地就醫(yī)情況。經(jīng)過近一年的調查與分析，基本完成了征求意見稿。
在這份意見稿中，課題組指出，異地就醫(yī)管理中存在四大難點：一是墊付報銷難；二是執(zhí)行政策難，主要是參保地與就醫(yī)地政策不同；三是醫(yī)院監(jiān)管難，缺乏醫(yī)保機構的監(jiān)管，參保人員容易受到過度醫(yī)療的損害；四是核實查處難，少數(shù)參保人員可能出現(xiàn)騙保行為。
意見稿的建議是，根據(jù)現(xiàn)實條件，近期目標應當考慮先打破區(qū)域管理的界限；中期目標是逐步打破省內區(qū)域結算的界限；遠期目標應當考慮打破省市間區(qū)域結算的界限。
有跡象表明，合理的建議正在被采納。3月8日，在全國人大新聞中心舉行的新聞發(fā)布會上，勞動和社會保障部部長田成平表示，等條件具備，將推動全國社保“一卡通”的早日實現(xiàn)。
本報北京3月16日電 |