“民營醫(yī)院就像風箱里的老鼠”
    2007-12-19    作者:董偉    來源:中國青年報

    “民營醫(yī)療機構(gòu)當前面臨著內(nèi)外交困的局面。如果沒有政策層面支持和自身內(nèi)功建設,未來可能進一步邊緣化!苯照匍_的“全國誠信民營醫(yī)院”萬里行第二次會議上,中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會秘書長趙淳如是表示。

打鐵還須自個兒硬

    趙淳說,民營醫(yī)院現(xiàn)在就像“風箱里的耗子兩頭受堵”。被“堵”的一面就是誠信危機。這是一個老問題。從有民營醫(yī)院起,如何看待、如何建立誠信就一直困擾著這個年輕的行業(yè)。
    雖然政策放開在1997年,非公立醫(yī)院大量出現(xiàn),卻在3年以后。當時,原國家體改辦、衛(wèi)生部等六部門認定了私立醫(yī)院管理的大概框架,把醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進行管理。并且規(guī)定,營利性醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)療服務價格放開,依法自主經(jīng)營,照章納稅”。
    不少人看到了其中蘊藏的巨大商機,也找到了快速致富的辦法。那就是集中力量做廣告,先把患者騙進門再說,最原始的就是性病小廣告。趙淳提供的數(shù)據(jù)顯示,某省會城市性病診所多得幾乎超過了米鋪,在近十條街上,有此類機構(gòu)214家,僅在火車站附近就有28家。
    權(quán)威部門的調(diào)查表明,涉嫌虛假廣告中,80%以上來自民營醫(yī)療機構(gòu)。這直接傷害到人們對該行業(yè)的印象。超過6成的人曾表示,“民營醫(yī)院社會公信度差”;只有8%的人表示,在“小病”的情況下會到民營醫(yī)院就診。
    山東濟寧醫(yī)學院血稀研究所所長王保平總結(jié)了民營醫(yī)院易犯的八大錯誤,第一條就是“用廣告創(chuàng)名牌醫(yī)院”,第二條是“投巨資綜合競爭”。
    他認為,民營醫(yī)院創(chuàng)新品牌不能靠“拼廣告”、“爭名牌”,創(chuàng)造核心競爭力才是關(guān)鍵。醫(yī)院文化、醫(yī)學創(chuàng)新和醫(yī)療人才都十分重要,接下來才是營銷策略。“投巨資蓋大樓,購買頂尖設備,高薪聘請博導,難以成就大產(chǎn)業(yè),反而可能背上沉重的包袱。”
    “打鐵還需自個兒硬!壁w淳稱,盡管民營醫(yī)院發(fā)展得很快——有資料的已達1792所,門診量超過3288萬人次——但是沒有自律,不躬下身去做實事,很快就會面臨大浪淘沙的風險。

追求身份平等

    在趙淳看來,被“堵”的另一面是稅收難關(guān)。對于很多民營醫(yī)院來說,3年的稅收優(yōu)惠期已經(jīng)成為過去,它們必須面對增值稅、營業(yè)稅、企業(yè)所得稅、個人所得稅乃至水利水電建設基金、地方教育費附加等16個稅種。
    民營醫(yī)院分會曾經(jīng)就稅收問題作過專門的調(diào)查!敖Y(jié)果是,十多種稅收總額,有的占醫(yī)院營業(yè)額的10.6%,等于該院的利潤率。有的醫(yī)院,稅收負擔甚至超過了醫(yī)院的毛利率,全部利潤上交還有缺口!
    趙淳說,對于剛剛起步的民營醫(yī)療機構(gòu),這無疑是殺雞取卵,也在逼迫他們走捷徑、鉆空子!白詈唵蔚木褪,每3年一次的頻繁更名、改變性質(zhì)。”
    不過,更多民營醫(yī)院的老板們認為,稅收本身是一種身份歧視。北京北亞骨科醫(yī)院院長肖正權(quán)表示,不管是政府還是學界,當年對醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)都缺少足夠的認識,才有了營利和非營利之分;現(xiàn)在,醫(yī)療服務是具有一定福利性的公共事業(yè)已成共識,繼續(xù)以投資主體的不同來區(qū)別待遇是不公平的。
    建安集團董事長焦安國則從另一個角度表明這種不合理性。他說,一些發(fā)達國家的民營醫(yī)院,面對的是高端人群,具有自由定價權(quán),所以征收相對較高的稅率無可厚非。與某些發(fā)達國家不同,中國民營醫(yī)院所作的工作其實和公立醫(yī)院并無多大分別,而且同樣在定價上受到嚴厲的管制!岸愂肇摀芸赡鼙屏紴殒,造成部分國內(nèi)民營醫(yī)院野蠻收入,畢竟羊毛出在羊身上,最終還是病人來承擔!
    在此問題上,衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河認為,民營資本進入公共事業(yè)是一種趨勢,而我國近年來僅一般的號召、支持、鼓勵民間力量進入醫(yī)療行業(yè),有的地方甚至以招商引資、創(chuàng)政績工程加以誤導,顯然出現(xiàn)了偏差。
    他說,從國際經(jīng)驗看,各國政策多種多樣不一而足,但是像我國這樣高的稅率仍然罕見。另外,將民辦醫(yī)療機構(gòu)視同一般的工商企業(yè),也有違醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)在規(guī)律。“醫(yī)療機構(gòu)包括民辦醫(yī)療機構(gòu),如同民辦教育一樣,不是工商企業(yè),不宜進工商登記,也不宜按工商企業(yè)一樣征收稅款。管理上應歸口到衛(wèi)生行政部門!
    于宗河的建議是,一方面降低或者免征相關(guān)稅費——這是給民營醫(yī)院國民待遇所必需的,另一方面可以建立公益性中國民營醫(yī)院醫(yī)療救助基金!叭珖髅駹I機構(gòu),在協(xié)會組織下,每年抽出1%的收入組成全國民營醫(yī)院醫(yī)療救助基金。這樣會有一舉多得的特別效應!
    本報溫州12月18日電

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