|
|
|
|
|
|
|
|
| 2008-10-20 作者:胡蘇云 來源:東方網(wǎng) |
|
|
醫(yī)改總體目標(biāo)是建立基本醫(yī)療服務(wù)，但是報(bào)告中對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度沒有明確的界定，缺乏指標(biāo)配合，缺乏和現(xiàn)實(shí)機(jī)構(gòu)服務(wù)的配合，缺乏醫(yī)保報(bào)銷的配合，缺乏群眾理解的“基本”醫(yī)療含義的配合，更缺乏和各地“基本”水平的配合。而后面的很多政策、措施都需要建立在這種基本醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上的，如后面提到“基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值”，沒有前面的明確界定就很難操作。同樣，所謂公立醫(yī)院公益性等也會(huì)因此無法判斷、無法實(shí)現(xiàn)。
其實(shí)基本醫(yī)療服務(wù)最需要很好地界定。在報(bào)告中只規(guī)定了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能用基本藥物目錄的藥，二三級(jí)別醫(yī)院要確定使用基本藥物目錄的比例，因此對(duì)基本醫(yī)療中藥品提供基本有了個(gè)交代，但是其他基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容沒有涉及。
目前來看，還需要進(jìn)一步界定。從醫(yī)院和醫(yī)生層面界定好了基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和具體內(nèi)容、提供程序和規(guī)范，才能肯定醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值，進(jìn)而確定合理的償付標(biāo)準(zhǔn)。因此目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本和高端、特需混合經(jīng)營模式很不適合對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的界定，百姓走進(jìn)作為基本醫(yī)療提供主體的公立醫(yī)院大門，肯定認(rèn)定里面的服務(wù)應(yīng)該全是“基本醫(yī)療”，即使現(xiàn)在醫(yī)保無法覆蓋，以后也應(yīng)該被納入基本醫(yī)療的范圍。因此有必要對(duì)目前公立醫(yī)院進(jìn)行分類，要求其分業(yè)經(jīng)營-專營基本醫(yī)療服務(wù)的，和專營高端服務(wù)，專營特需服務(wù)的，以免造成人們對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的誤解。從百姓/參保人角度看也要認(rèn)識(shí)到在總的資源有限條件下，該制度能滿足的是有約束、有節(jié)制和有條件的需求而不是無限的需要，某人無限的需要是對(duì)別人的侵犯，因此基本醫(yī)療服務(wù)肯定是無法覆蓋很多內(nèi)容的，“基本”醫(yī)療就不包括許多新藥品、新器械等不適宜的技術(shù)，醫(yī)院借口“新技術(shù)發(fā)展”所提供的肯定也不是基本醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)然隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容會(huì)增加。
群眾健康保障被列入醫(yī)改總體原則，這是任何衛(wèi)生制追求的根本的終極目標(biāo)，也成為評(píng)判制度優(yōu)劣的最重要指標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這總體原則需要有兩大分原則安排-公平效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合。但方案中強(qiáng)調(diào)公平主要是通過“政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)”，通過“維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性”來實(shí)現(xiàn)的；效率則可以通過市場(chǎng)“有序競爭”得到體現(xiàn)。
這就等于認(rèn)為健康保障的公平性是通過公益性來實(shí)現(xiàn)的，而健康提供的效率性可以適當(dāng)容許競爭來達(dá)到。從目前健康保障看，主要通過公共衛(wèi)生和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)制度來解決：公共衛(wèi)生主要顧及所有群體非疾病狀態(tài)的預(yù)防工作；公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)主要顧及的是疾病群體；而社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作用主要體現(xiàn)在，當(dāng)人們因病尋求公立醫(yī)院公益性服務(wù)后支付的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)這一人群間風(fēng)險(xiǎn)池的互濟(jì)作用來得到部分補(bǔ)償，從而減少個(gè)人對(duì)費(fèi)用的實(shí)際負(fù)擔(dān)-無病、少病、小病者繳納的保費(fèi)能勻給有病、多病、重病者用，因此在任何社會(huì)中會(huì)出現(xiàn)少數(shù)人使用了大部分醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，但其前提是因?yàn)檫@部分是重病大病，而不是因?yàn)檫@部分身份特殊就可以多占多用。那么公共衛(wèi)生能否減少醫(yī)療費(fèi)用支出哪，預(yù)防、傳染病控制對(duì)減少有些疾病發(fā)病率、減輕疾病嚴(yán)重程度等具有一定作用，但是并不能防止所有嚴(yán)重疾病。所以并不是我們公共衛(wèi)生工作做到了極致（也不可能做到），醫(yī)療費(fèi)用和群眾負(fù)擔(dān)就可以大幅度下降，看病貴就一了百了了。
健康保障公平性中最重要的是橫向公平和縱向公平的共同實(shí)現(xiàn)：即在繳費(fèi)上根據(jù)收入高低，通過“劫富濟(jì)貧”的機(jī)制安排實(shí)現(xiàn)再分配，但在醫(yī)療服務(wù)享受上則完全根據(jù)病情嚴(yán)重程度來分別對(duì)待，而不管你的身份、地位和級(jí)別。反觀我們的健康保障制度及其基本醫(yī)療服務(wù)提供，不僅由于歷史原因有城鄉(xiāng)差別，因?yàn)橹贫仍O(shè)計(jì)原因有地區(qū)差別，更因?yàn)樯矸莸燃?jí)的差異，出現(xiàn)公立醫(yī)院普通、特需、高端混合，醫(yī)療保險(xiǎn)或財(cái)政資金無節(jié)制地用于黨政干部等特殊群體。這是對(duì)公平性和公益性最大的沖突，對(duì)于如此原則性的大問題，方案的設(shè)計(jì)卻毫不觸及! |
|
|
|
|