國家發(fā)改委昨日在其網(wǎng)站上全文公布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，全面描述了未來中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標，提出到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

　　在對上一輪“失敗的醫(yī)改”作出反思和總結以后，“新醫(yī)改”指導思想中最突出的亮點體現(xiàn)在“政府主導”、“公益主體”和“覆蓋城鄉(xiāng)”這三個方面。如果“新醫(yī)改”能夠順利起錨并穩(wěn)健推進，將使整個社會朝公平正義的方向邁進一大步，并對未來打破城鄉(xiāng)二元結構、拉動內需和保持經(jīng)濟持續(xù)健康增長發(fā)揮巨大作用。
　　由于當前中國醫(yī)療衛(wèi)生領域存在大量矛盾，加之上一輪過分強調“市場導向”的醫(yī)改造成的觸目驚心的醫(yī)德滑坡和社會不公，眼下全社會對“新醫(yī)改”寄托了很大期望。不過我想在這里潑一點冷水：醫(yī)療保險問題是一個世界范圍的難題，即使在整體經(jīng)濟水平比我們高得多的歐美福利國家，這個領域也依然存在大量難以克服或不合理、不完善之處，寄希望于一次改革就能徹底改變中國目前的全民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，恐怕是一廂情愿。
　　要使“新醫(yī)改”得以穩(wěn)步推行下去，不至于再度夭折或陷入不了了之的窘境，我們必須破除以下幾種錯誤的觀念。
　　首先，舊的醫(yī)改是不成功的，這點毋庸置疑，但這決不意味著我們應當走計劃經(jīng)濟時代的回頭路。那個時代的“勞�！北砻嫔峡纯赡艿拇_比較“公平”，但不要忘了，那是人浮于事、效率低下的“大鍋飯”的一部分。況且，即便是這種水平極低的“全民勞�！币矁H是覆蓋到城市公有制單位職工而已，何談公平二字！醫(yī)療衛(wèi)生體系的非贏利性目標與它內部引入市場競爭機制是不矛盾的，醫(yī)院的確不應該追求賺錢，但這決不等于醫(yī)院之間、醫(yī)生之間不應該競爭。
　　第二，新的醫(yī)療體系和醫(yī)療保障體系應該覆蓋到全國城鄉(xiāng)，這點是毫無疑問的。但我們切不能不切實際地期望建立一個在模式和標準上全國“大一統(tǒng)”的醫(yī)療衛(wèi)生體系，更不能建立一個高標準的醫(yī)療保障體系。中國地方太大，各地經(jīng)濟發(fā)展、科學教育水平、文化傳統(tǒng)等等差異巨大，且很不平衡。建立全國整齊劃一的高標準的醫(yī)療體系這種設想，注定會以失敗告終。包括醫(yī)保在內的社會保障體系是一個極端重要和敏感的領域，搞得不好是會讓整個國家財政陷入破產(chǎn)的，而且很可能會鼓勵一個“懶人社會”。西歐和北歐發(fā)達國家?guī)资�年來已�?jīng)飽受其累，我們一定要從中吸取教訓。
　　此外，西方發(fā)達國家的經(jīng)歷已經(jīng)告訴我們，像醫(yī)療和教育這種由政府主導的事業(yè)，歸根結底是市場機制發(fā)揮不了多大作用的。在“看不見的手”失靈的前提下，如何對其進行監(jiān)督、考核和管理，是一個非常棘手的問題。唯一的辦法便是充分發(fā)揚民主，讓患者的“民意”發(fā)揮看得見的功能。這次“新醫(yī)改”方案不再閉門造車，而是一開始就向全社會公開征集意見，應該說開了個好頭，但今后更重要的真正發(fā)揮各級人大、政協(xié)以及各種社會團體的監(jiān)督作用。在西方，某一地區(qū)的公立醫(yī)院的院長和公立學校的校長常常是該地區(qū)議會直接任命并考核的。
　　最重要的一點是，“新醫(yī)改”需要廣泛試點，在試點階段要發(fā)揮各地的積極性、自主性和創(chuàng)造性。舉個簡單的例子，眾所周知，目前中國社�；�金存在巨大虧空，如何填補它以充實個人賬戶的問題也是見仁見智、眾說紛紜。那么在農(nóng)村地區(qū)，是不是有可能與即將展開的農(nóng)地流轉改革結合起來一起操作呢？據(jù)我所知，已經(jīng)有不少地方早在五六年前就開始探索這方面的改革了。且不說城市根本沒有這種事情，同為農(nóng)村，東部沿海工業(yè)發(fā)達地區(qū)與西部以農(nóng)牧業(yè)為主的落后地區(qū)、平原與山區(qū)等的情況也截然不同，只能允許各地在國家大原則的前提下根據(jù)各自的特殊情況大膽嘗試，之后再總結、提高和推廣。