公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要點(diǎn)

    □完善服務(wù)體系，建立與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制
    □積極探索管辦分開的有效形式，進(jìn)一步完善分配激勵(lì)機(jī)制
    □逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制
    □加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院

    作為新醫(yī)改的重頭戲，公立醫(yī)院改革在經(jīng)歷“擱淺”風(fēng)波后，終于要在全國(guó)正式開始試點(diǎn)了。
    昨日（2月3日）召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過 《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則，由各省（區(qū)、市）分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
    其中，《意見》明確提出將鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。同時(shí)，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也確定為由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)取代逐步取消的藥品加成。

    鼓勵(lì)民資辦非營(yíng)利性醫(yī)院

    《意見》將“鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院”作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)之一，提出要加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。
    提到社會(huì)資本，大多數(shù)人都會(huì)將其和營(yíng)利性結(jié)合在一起。北京大學(xué)政府管理學(xué)院醫(yī)改專家顧昕指出，這是很狹隘的看法。“事實(shí)上，在我國(guó)并不是沒人愿意做非營(yíng)利的事，而是現(xiàn)行的國(guó)家制度和社會(huì)輿論擠壓了這個(gè)空間�！�
    他認(rèn)為，關(guān)鍵是國(guó)家要為非營(yíng)利性項(xiàng)目創(chuàng)造良好的條件，開好局自然會(huì)有“后來(lái)人”。這原本是雙贏的事情，但奇怪的是，現(xiàn)在一旦有人從非營(yíng)利項(xiàng)目中得到好處，比如因此出名、獲得稅收優(yōu)惠等，就會(huì)“遭罵”。
    廣東衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為，私立醫(yī)院的公益性主要依靠法律強(qiáng)制、交叉回報(bào)、公共關(guān)系等機(jī)制來(lái)維護(hù)。較之私立營(yíng)利醫(yī)院，私立非營(yíng)利醫(yī)院還有免稅政策、不得分配剩余的性質(zhì)等，可以減少其濫用信息優(yōu)勢(shì)謀取利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)。
    據(jù)了解，日前廣東省已經(jīng)出臺(tái)了支持民營(yíng)資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制的意見，但側(cè)重點(diǎn)是將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制重組。

    逐步取消藥品加成政策

    對(duì)于補(bǔ)償機(jī)制方面，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所醫(yī)改專家朱恒鵬認(rèn)為，只要醫(yī)院還在賣藥，藥品零差價(jià)就很難做到。
    《意見》指出，要改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來(lái)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。
    不過，朱恒鵬對(duì)此認(rèn)為，政府補(bǔ)貼不太可能改變目前公立醫(yī)院生存的現(xiàn)狀，比如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一級(jí)有70%的收入來(lái)自于賣藥，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目前占30%。如果沒有這70%，完全靠政府的補(bǔ)貼，即使是發(fā)達(dá)地區(qū)的地方政府也很難掏得起這么多的錢。
    他認(rèn)為，公立醫(yī)院的平均藥品利潤(rùn)50%只是很保守的說(shuō)法，像一些三級(jí)甲等的大醫(yī)院，藥品利潤(rùn)甚至達(dá)到80%，“財(cái)政更加負(fù)擔(dān)不起。”
    朱恒鵬給記者算了一筆賬：即使是財(cái)政擔(dān)一半，服務(wù)費(fèi)翻一倍，也很難彌補(bǔ)醫(yī)院賣藥的利潤(rùn)。但如果在藥價(jià)降不下去的情況下，服務(wù)費(fèi)再翻一倍，患者就更加承擔(dān)不起了。
    “反過來(lái)，服務(wù)收費(fèi)漲不上去，藥價(jià)就肯定降不下來(lái)，否則醫(yī)院就無(wú)法生存�！敝旌泫i認(rèn)為，《意見》并沒有解決這個(gè)兩難的問題。
    他建議，可以通過大力支持連鎖藥店發(fā)展來(lái)解決這個(gè)問題。對(duì)于民營(yíng)連鎖藥店可能發(fā)生的違規(guī)行為，他認(rèn)為，“如果其中一家藥店發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，比如套取社保資金，就停止其所有連鎖藥店的社保資格，這樣就能杜絕藥店的違規(guī)行為�！�
    此外，《意見》還提出要優(yōu)化公立醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制。積極探索管辦分開的有效形式，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)和活力，進(jìn)一步完善分配激勵(lì)機(jī)制；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。