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●人多投入少應(yīng)發(fā)展綠色醫(yī)保
●保健強(qiáng)化預(yù)防追求持續(xù)高效
●制度設(shè)計(jì)應(yīng)以防病為出發(fā)點(diǎn)
●建立專門金融機(jī)構(gòu)管理基金
實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障，是一項(xiàng)具有極大挑戰(zhàn)性的戰(zhàn)略任務(wù)。中國人口眾多，經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，醫(yī)療保障方面的財(cái)力投入受到多方面限制。在人口多、財(cái)力弱的大背景下，要盡快實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健之目標(biāo)，我國應(yīng)當(dāng)走綠色醫(yī)保之路。
綠色醫(yī)保是傳統(tǒng)醫(yī)保的升華。綠色醫(yī)保是國民保健、預(yù)防為先、統(tǒng)籌制衡、持續(xù)高效的醫(yī)療保障制度。國民保健是目標(biāo)，預(yù)防為先是關(guān)鍵，制度制衡是手段，持續(xù)高效是保證。傳統(tǒng)醫(yī)保以醫(yī)療為中心，輕視健康；以治病為中心，輕視預(yù)防；以增大投入為追求，忽視效率；以當(dāng)前利益和部門利益為訴求，忽視制度的制衡性和持續(xù)性。建立綠色醫(yī)保制度，就是要實(shí)現(xiàn)由“重醫(yī)療”到“重健康”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)由“重治病”到“重防病”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)由“重投入”到“重效率”的轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)由“重當(dāng)前”到“重持續(xù)”的轉(zhuǎn)變。
建立綠色醫(yī)保制度迫在眉睫。2006年5月，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局和國家疾病控制中心聯(lián)合發(fā)布的《中國慢性病報(bào)告》表明，中國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例，已由1991年的73.8％上升到2000年的80.9％。2002年，我國大城市、中小城市和農(nóng)村18歲以上居民患糖尿病率分別達(dá)到6．1％、3.7％和1.8％，與1996年相比，僅僅6年時(shí)間，大城市人群患病率即上升40％。根據(jù)《2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率、死亡率及病死率，自2001年以來有逐年上升的趨勢。比如，2001年每10萬人法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病率為191.09人，2005年每10萬人發(fā)病率為268.31人，發(fā)病率增長了28%。這些數(shù)據(jù)說明，國民健康狀況堪憂，建立以保障民眾健康為目標(biāo)的綠色醫(yī)保制度迫在眉睫。
綠色醫(yī)保制度是以“防病減費(fèi)”為基礎(chǔ)的醫(yī)保制度。加強(qiáng)疾病預(yù)防，使公民少得病、尤其是少得大病，是搞好醫(yī)保工作的基礎(chǔ)；減少醫(yī)藥費(fèi)用的開支，防止過度用藥，防止藥價(jià)虛高，是做好醫(yī)保工作的關(guān)鍵。醫(yī)療保障的目標(biāo)不是“醫(yī)療”，而是“健康”，這是醫(yī)保觀念的革命。如果全民健康水平提高，醫(yī)療方面的花費(fèi)就少，追求全民健康的保障是積極的醫(yī)療保障；如果不注重保健預(yù)防，醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)可能會(huì)過度增長，這是消極的醫(yī)療保障。由此說明，醫(yī)療保障是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，將涉及到環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、藥品安全、健康教育、全民健身等與民眾健康有關(guān)的方方面面。近幾年來，之所以出現(xiàn)慢性病和部分重大疾病攀升的勢頭，同重治療輕預(yù)防的醫(yī)保制度有關(guān)。加強(qiáng)疾病預(yù)防，通過減少疾病來降低醫(yī)療費(fèi)用的開支，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)保制度改革的基本出發(fā)點(diǎn)。分析表明，醫(yī)療保障的首要目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是治病，應(yīng)當(dāng)是防病。防病優(yōu)于治病，正如“防污勝過治污、防火災(zāi)勝過救火”的道理一樣。應(yīng)當(dāng)以防病為出發(fā)點(diǎn)設(shè)計(jì)醫(yī)保制度，而不應(yīng)當(dāng)以治病為出發(fā)點(diǎn)設(shè)計(jì)醫(yī)保制度。
綠色醫(yī)保制度是可持續(xù)的醫(yī)保制度。要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障，就需要具有可持續(xù)的支付能力�！板X”從哪里來，如何將有限的資金用到最有效的地方，這將是全民醫(yī)保面臨的巨大挑戰(zhàn)。當(dāng)前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)存數(shù)額巨大，存儲(chǔ)在全國各地1000多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)在當(dāng)?shù)劂y行開設(shè)的賬戶中，存在一定的基金安全隱患。在中央財(cái)政和地方財(cái)政的大力支持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在全國各地陸續(xù)開展，如何管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金也是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性的工作。如果籌措到的醫(yī)�；鸩荒芄芎糜煤�，就難以達(dá)到預(yù)期的保障效果。應(yīng)當(dāng)建立專門的金融機(jī)構(gòu)（比如成立社會(huì)保障銀行）集中管理當(dāng)前分散的醫(yī)�；穑纬伞板X賬分管”的制衡機(jī)制，以確保基金安全。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)形成患者選醫(yī)院、選醫(yī)生的機(jī)制，使醫(yī)院之間和醫(yī)生之間形成必要的競爭，進(jìn)而降低不必要的醫(yī)藥費(fèi)用開支，為形成“居民負(fù)擔(dān)得起”的醫(yī)保制度奠定基礎(chǔ)。
（作者為中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院社會(huì)保障系主任）
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