進(jìn)展不順的奧巴馬醫(yī)改令其民意支持率創(chuàng)新低，如果美國(guó)大選不是在2012年11月而是在今年11月舉行，奧巴馬恐怕要輸給自己的競(jìng)選對(duì)手羅姆尼。更有意思的一種假設(shè)是，如果讓羅姆尼來主持設(shè)計(jì)奧巴馬醫(yī)改，那么很有可能會(huì)出現(xiàn)另一番光景。
《華盛頓郵報(bào)》的最新民調(diào)顯示，羅姆尼的民意支持率以49%超過奧巴馬的45%，奧巴馬醫(yī)改的支持率比10月底下跌6個(gè)百分點(diǎn)至40%。奧巴馬醫(yī)改的原型是羅姆尼在擔(dān)任馬薩諸塞州州長(zhǎng)時(shí)的醫(yī)改方案，這項(xiàng)成功醫(yī)改使得該州醫(yī)改覆蓋率接近98%，成為各州效仿的榜樣。奧巴馬動(dòng)輒就把羅姆尼醫(yī)改放在嘴邊，意在用得到兩黨支持的羅姆尼醫(yī)改來緩解共和黨對(duì)奧巴馬醫(yī)改的反對(duì)聲，但是奧巴馬醫(yī)改和羅姆尼醫(yī)改之間有幾個(gè)重要區(qū)別，而這些區(qū)別足以左右改革的成敗。
首先，是否充分依靠市場(chǎng)力量來實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)是兩者間的關(guān)鍵區(qū)別。根據(jù)羅姆尼評(píng)價(jià)，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的進(jìn)程中，讓政府的力量融入從而給市場(chǎng)化的改革摻沙子是糟糕的做法。奧巴馬醫(yī)改一方面依靠“健保交易所”來給民眾提供選擇商業(yè)保單的平臺(tái)，另一方面又給民眾提供申請(qǐng)政府醫(yī)療救助項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。奧巴馬醫(yī)改啟動(dòng)首月的成績(jī)單印證了羅姆尼的判斷，人是會(huì)趨利避害并有理性預(yù)期的動(dòng)物，盡管交易所的網(wǎng)站不給力，但是在“健保交易所”掏錢購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保的人數(shù)僅有10.6萬，而申請(qǐng)政府提供的免費(fèi)醫(yī)療救助計(jì)劃的則有將近40萬人。
其次，為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，羅姆尼將大量精力放在了激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)和完善上，而奧巴馬醫(yī)改中有很多黨派利益驅(qū)使的政治目標(biāo)和特例，不完善的激勵(lì)機(jī)制自然會(huì)造成醫(yī)改扭曲的結(jié)果。在馬薩諸塞州的醫(yī)改推行前，該州沒有購(gòu)買保險(xiǎn)人群中的四成是自認(rèn)為百毒不侵的年輕人，為了吸引這些年輕人購(gòu)買保險(xiǎn)，該州的醫(yī)改法案將這些人的保費(fèi)減半從而鼓勵(lì)年輕人踴躍參保。奧巴馬醫(yī)改則讓孩子可以跟隨父母單位提供的家庭商業(yè)醫(yī)保的斷乳年紀(jì)從18歲延后至26歲，從而幫助政府緩解年輕人高失業(yè)率的社會(huì)壓力，但這樣一來不僅沒有給保險(xiǎn)公司提供足夠的年輕客戶群，反而會(huì)減少原有保單的利潤(rùn)率，保險(xiǎn)公司用減少優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)入保單涵蓋網(wǎng)絡(luò)的方法來保證不賠錢自然在情理之中�！�
第三，在操作方法上，羅姆尼在馬薩諸塞州的醫(yī)改經(jīng)過充分的前期調(diào)研和取得了民主黨重量級(jí)參議員泰德·肯尼迪的支持，醫(yī)改模型汲取了智庫(kù)傳統(tǒng)基金會(huì)的研究成果。奧巴馬醫(yī)改則不同，其支柱“健保交易所”有明顯的趕工期特色。奧巴馬醫(yī)改法案在參議院是借用預(yù)算之名的議事規(guī)則僥幸過關(guān)的，共和黨中一些議員至今還有受騙上當(dāng)?shù)膽崙吭谛�。�?BR> 奧巴馬醫(yī)改的風(fēng)波仍在持續(xù)發(fā)酵，比較奧巴馬醫(yī)改和羅姆尼醫(yī)改之間的區(qū)別有助于了解政治喧囂背后的改革方案設(shè)計(jì)缺陷。這些區(qū)別對(duì)于控制美國(guó)醫(yī)療成本和其他重大改革也有借鑒意義，美國(guó)醫(yī)療體系中目前的激勵(lì)機(jī)制對(duì)于醫(yī)生、醫(yī)院、病患、保險(xiǎn)公司都是扭曲的。在美國(guó)這個(gè)人均醫(yī)療成本冠居全球的國(guó)家，如果醫(yī)療體系中的激勵(lì)機(jī)制不是市場(chǎng)化的，那么就不要指望這個(gè)體系具備市場(chǎng)所能提供的效率。