盡管美國(guó)政府已經(jīng)在停擺后開張，奧巴馬總統(tǒng)的麻煩卻并未結(jié)束。因?yàn)閵W巴馬醫(yī)改的支柱之一“健保交易所”運(yùn)營(yíng)噪音不斷。聯(lián)邦政府為無(wú)醫(yī)保者在線購(gòu)買保險(xiǎn)所設(shè)的健保交易所網(wǎng)站頻頻卡殼，連奧巴馬本人也批評(píng)這種狀況不能容忍。在美國(guó)政壇和民間的抱怨聲中，其實(shí)隱藏著改革啟示�！�
首先，美國(guó)重要改革的啟動(dòng)日期往往并非瓜熟蒂落之日，而是選擇對(duì)主導(dǎo)黨派政治操作便利的時(shí)刻，這種人為“一刀切”的時(shí)間點(diǎn)有可能會(huì)與改革配套環(huán)節(jié)到位的節(jié)奏不匹配。健保交易所的啟動(dòng)日是今年10月1日，這是2012年大選后的新財(cái)年首日。一旦共和黨反對(duì)其運(yùn)營(yíng)，自然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)改和預(yù)算捆綁進(jìn)而造成政府停擺危機(jī)，今年的政府停擺證明民主黨得到的民意分更多，這一時(shí)間點(diǎn)的設(shè)置對(duì)民主黨有利。去年大選后奧巴馬繼續(xù)留在白宮，大選后政府對(duì)醫(yī)改法案的補(bǔ)充實(shí)施細(xì)則使得網(wǎng)站設(shè)計(jì)將考慮更多新內(nèi)容。該網(wǎng)站的主承包商CGI公司的副總裁謝麗爾·坎貝爾(Cheryl Campbell)10月24日在國(guó)會(huì)作證時(shí)坦言，在網(wǎng)站整體測(cè)試運(yùn)行不充分的情況下，聯(lián)邦政府強(qiáng)行要求網(wǎng)站啟動(dòng)。欲速不達(dá)，民眾半年的購(gòu)買保險(xiǎn)期限被迫延長(zhǎng)的可能性較大。
其次，健保交易所的難產(chǎn)是美國(guó)推進(jìn)重大立法道路艱難的現(xiàn)實(shí)寫照。醫(yī)療等改革涉及的利益攸關(guān)方眾多，各團(tuán)體的利益代言人都在法案中加入有利于自己陣營(yíng)的“糖果”或是會(huì)傷及政敵的“木馬病毒”，各方都希望在10年2萬(wàn)億美元的改革成本面前損失最小、受益最大，這就使得立法繁縟化和特例眾多不可避免。美國(guó)又是個(gè)萬(wàn)事講求規(guī)矩方圓的社會(huì)，醫(yī)改法案從2010年通過的兩千多頁(yè)“增重”到目前的超過兩萬(wàn)頁(yè)，相關(guān)法規(guī)疊起來(lái)超過七英尺高，健保交易所網(wǎng)站的承包商多達(dá)55個(gè)，用戶登錄網(wǎng)站的同時(shí)，網(wǎng)站要將其資料同國(guó)土安全部、國(guó)內(nèi)稅收署、社會(huì)保障署、國(guó)防部等多個(gè)政府?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比對(duì)。在所有美國(guó)人緊盯該網(wǎng)站運(yùn)行狀況的背景下，復(fù)雜的醫(yī)改負(fù)重前行，而執(zhí)行進(jìn)程中的任何波浪都可能被放大并被當(dāng)作政治武器�！�
最后，美國(guó)建國(guó)之父在國(guó)家權(quán)力劃分上有重州權(quán)、輕聯(lián)邦權(quán)力的傾向，這種分權(quán)傳統(tǒng)使得地方政府和美國(guó)民眾對(duì)任何聯(lián)邦政府推動(dòng)的重大改革都心懷警惕或是用腳投票，奧巴馬醫(yī)改所遭遇的波折就是鮮活例證。醫(yī)改法案要求各州建立健保交易所網(wǎng)站，但是只有紐約、加利福尼亞等14個(gè)民主黨影響力較大的州主動(dòng)響應(yīng)，其它36個(gè)積極性不高的州都由聯(lián)邦政府參與設(shè)立網(wǎng)站，目前出現(xiàn)問題的網(wǎng)站不是各州自己建立的網(wǎng)站，而是聯(lián)邦政府參與建立的網(wǎng)站。換言之，就是地方政府把燙手山芋扔給了聯(lián)邦政府，聯(lián)邦政府又沒有端穩(wěn)惹出的風(fēng)波。
觀察人士指出，各州自己建立的網(wǎng)站采取讓登陸者先查看醫(yī)保產(chǎn)品再登記購(gòu)買的模式，不容易讓登陸者馬上就因?yàn)樘顖?bào)財(cái)產(chǎn)等信息而遭遇網(wǎng)站卡殼；聯(lián)邦政府設(shè)立的網(wǎng)站反其道而行之，隱含要催人盡快購(gòu)買醫(yī)保的潛臺(tái)詞。奧巴馬醫(yī)改的另一個(gè)支柱是讓聯(lián)邦政府和地方政府共同出資的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃“擴(kuò)容”，由于美國(guó)絕大多數(shù)州政府不允許像聯(lián)邦政府那樣赤字運(yùn)營(yíng)，這一改革會(huì)增加地方政府的配套資金壓力，因而共和黨掌握的美國(guó)約一半的州對(duì)此說(shuō)不。
健保交易所網(wǎng)站風(fēng)波折射出在美國(guó)權(quán)力分配格局和利益集團(tuán)眾多的背景下，推行重大改革，需要妥善平衡地方和聯(lián)邦政府的財(cái)權(quán)和事權(quán)，并給改革的啟動(dòng)預(yù)備充裕的時(shí)間緩沖。