取消藥品加成只是降藥價的一個方面，并不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫蘆浮起瓢”
7月1日，北京友誼醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成。與此同時，廣東省深圳市所有公立醫(yī)院也取消藥品加成。這意味著，取消藥品加成正成為公立醫(yī)院改革的突破口。
取消藥品加成，究竟能不能解決看病貴？這是老百姓最關(guān)心的問題。所謂看病貴，主要是指個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。隨著醫(yī)保支付比例的上升，個人衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出的比例已由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%。但是，由于衛(wèi)生費(fèi)用的絕對數(shù)仍在上漲，老百姓依然感覺看病貴。取消藥品加成，對于緩解看病貴有一定的效果，但只是降藥價的一個方面，并不是治療看病貴的“一貼靈”。如果綜合配套改革措施跟不上，很可能“按下葫蘆浮起瓢”。
對于醫(yī)院來說，取消藥品加成，僅僅是切斷了醫(yī)院收入和藥品加成之間的利益關(guān)系，還不能從根本上破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制。要破除該機(jī)制，取消藥品加成后，應(yīng)同步推進(jìn)醫(yī)院的補(bǔ)償、監(jiān)管等機(jī)制改革。政府應(yīng)增加投入，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，重構(gòu)藥品采購方式，解決藥價虛高問題。同時，改變醫(yī)保支付方式，發(fā)揮其制約和激勵作用，真正改變醫(yī)生的行為。只有讓醫(yī)生自覺不再多開藥、濫檢查，才能徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐利機(jī)制。如果這些配套措施沒跟上，很可能把醫(yī)院逼向另一種形式的“以藥補(bǔ)醫(yī)”，如多檢查、多用耗材等，看病貴問題仍得不到解決。
可喜的是，友誼醫(yī)院取消藥品加成后，進(jìn)行了配套改革，如設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，進(jìn)行醫(yī)保總額預(yù)付和按定額預(yù)付的改革，下一步還將合理采購、引進(jìn)物流企業(yè)負(fù)責(zé)配送等，擠出藥價虛高水分。深圳也提高了診療費(fèi)，市財政為此兜底，并提出了“1+6”綜合改革措施，即取消公立醫(yī)院藥品加成后，同步推進(jìn)支付制度、補(bǔ)償機(jī)制、藥品流通采購方式、監(jiān)管機(jī)制等改革。
從兩個地方的做法都可發(fā)現(xiàn)，取消藥品加成只是一個楔子，以此來將改革引向深入。兩地政府統(tǒng)籌推進(jìn)改革，為老百姓謀求長遠(yuǎn)利益，而不是為了政績尋求“一貼靈”，其做法尤為難得�？梢韵胍�，只要措施落實(shí)到位，改革的效果會逐步呈現(xiàn)。
眾所周知，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“深水區(qū)”，利益博弈更激烈，利益格局調(diào)整力度更大，此時的改革更需要統(tǒng)籌兼顧，打破部門之間的界限，一盤棋地推進(jìn)改革。
“不謀全局者，不足以謀一域。”尤其是社會領(lǐng)域的改革，要補(bǔ)的課更多，不可能畢其功于一役。如果為求一時政績，單兵突進(jìn)地推進(jìn)某項(xiàng)重點(diǎn)改革，很可能因?yàn)槲茨芷胶饫娓鞣�，在博弈之下難以為繼，使改革走進(jìn)死胡同。