“形勢還不錯，病人流量穩(wěn)定，費用降下來了。”在北京黨代會間隙，市衛(wèi)生局局長方來英收到一條友誼醫(yī)院醫(yī)改首日情況的短信。據(jù)報道，友誼醫(yī)院正式啟動醫(yī)藥分開首日，醫(yī)院運轉(zhuǎn)穩(wěn)定，患者普遍反映藥費有所下降。
　　北京黨代會的報告，提出要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大力提升醫(yī)療服務(wù)和疾病防控水平，著力解決群眾的看病就醫(yī)問題”。從友誼醫(yī)院試點首日病人的感受來看，民眾對北京醫(yī)改的信心大漲——“藥費便宜了”。
　　醫(yī)保患者對此的感受可能不大明顯，因為藥費的“大頭”主要由醫(yī)保埋單，多出的醫(yī)事服務(wù)費大部分也由醫(yī)�！罢諉稳�收”，因此，在經(jīng)濟上不會有明顯的區(qū)別。而對于自費病人而言，多出的醫(yī)事服務(wù)費大致相當于以前200元藥品的加成，因此，如果病情需要的藥品比較多，病人的整體花費就會下降。如果藥品價格在200元以下，病人的花費可能略有增加。如此算來，“重病人”的花費可能下降，“輕病人”的相對花費可能略有提高，但考慮到“重病人”的醫(yī)療訴求更高，因此這樣的變化也符合病人的整體利益。
　　從醫(yī)生的角度看，有調(diào)查顯示，2011年，北京市二級以上公立醫(yī)院門診病人次均藥費為227.8元，根據(jù)藥品15%的加成原則，這相當于北京的醫(yī)生在門診看一個病人，除去幾元錢的掛號費，其創(chuàng)造的價值在35元錢左右。如此看來，現(xiàn)在調(diào)整的醫(yī)事服務(wù)費帶來的價值較之前略有提高（現(xiàn)在醫(yī)事服務(wù)費最低是42元），這意味著醫(yī)事服務(wù)費制度為醫(yī)生靠自己的技術(shù)“養(yǎng)活”自己提供了可能，這是對醫(yī)生勞動價值的一種肯定，是一大進步。
　　但也應(yīng)看到，目前綜合醫(yī)院的運行是在門診病房均處于超負荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)下完成的，如果隨著醫(yī)療改革的深入，綜合醫(yī)院的就診人數(shù)下降，那么，目前的價格體系恐怕將難以維持這些醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。而且，目前試點的醫(yī)院均為三級甲等醫(yī)院，42元至100元的醫(yī)事服務(wù)費，顯然沒有為日后初級醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)改革預留下調(diào)的空間。
　　還需要注意的是，藥價虛高的根源，不僅是在藥品加成。很多媒體都報道過，不少藥品的中標價比出廠價高出數(shù)倍，即便是取消15%的藥品加成，藥價還是存在很大貓膩。其中不排除一些醫(yī)生牽涉灰色交易，這實際上也是大處方的重要推手。如果這個問題不解決，慢慢地很可能會出現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費多了，用藥卻沒有少下來的負面效果。
　　當然，任何改革都不可能一蹴而就，取消藥品加成、推行醫(yī)事服務(wù)費是一個良好的開始。醫(yī)事服務(wù)費的標準是否合適、醫(yī)生的積極性能否得到保障、藥品招標制度如何完善等，還需要在今后試點中進一步調(diào)整。這些問題得以解決，藥費才能真正便宜下來，也才能得到民眾的支持。