一邊過度醫(yī)療 一邊保健不足
2010-12-19   作者:吳帥(廣東,醫(yī)生)  來源:北京青年報
 
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  到2020年中國內(nèi)地將有85%的死亡歸因于慢性病,其中約70%的高血壓、糖尿病、超重肥胖、血脂異常將發(fā)生在勞動力人口。這是中華預防醫(yī)學會會長、中國工程院院士王隴德教授對中國今后勞動力健康狀況的總體預測。他指出,居民具備健康素養(yǎng)的總體水平僅為6.48%, 近七成沒有科學的健康觀,超過八成缺乏傳染病預防、安全與急救知識,約九成不具備基本醫(yī)療素養(yǎng),逾95%不了解慢性病預防。
  有足夠的事實報告顯示,如果人們對慢性病長期存在誤解,就有可能會助長對它們的忽視。從這個角度而言,至關(guān)重要的一步就是,權(quán)威機構(gòu)將那些最新和最準確的疾病知識和信息傳授給公眾。而在這方面,我們做得還遠不夠。以高血壓為例,中國疾控中心副主任楊功煥教授去年就指出,目前,我國近兩億高血壓患者中,三分之二的人不知道自己患高血壓,不知道已身處心腦血管病的高危境地,不知道主動控制超重肥胖、高鹽飲食、過量飲酒等高血壓危險因素,更不知道接受規(guī)范治療。之前的一項專業(yè)調(diào)查同樣顯示,年齡在35至74歲的成人糖尿病患者中,90%以上的不知道自己患病。
  一邊是保健不足,但一邊卻是過度醫(yī)療很盛行。在當前的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),辦醫(yī)院就是為了賺錢的辦醫(yī)理念還相當盛行。很多公立醫(yī)療機構(gòu)早就已經(jīng)游走在商業(yè)化道路上。醫(yī)方人為的誘導需求與消費,過度醫(yī)療成為一種相當普遍和嚴重的社會現(xiàn)象。拿藥品來說,在我國,藥品費用占醫(yī)療機構(gòu)收入比例達到四至五成左右。但在發(fā)達國家,這個數(shù)字是10%—40%。在過度醫(yī)療泛濫的背景之下,不僅僅是藥品,那些不必要的檢查與手術(shù)同樣是個觸目驚心的問題,剖宮產(chǎn)手術(shù)的濫用就是最典型的例子。
  這幾年來,看病貴、看病難成為一種被公眾抱怨的社會病。為了應對這種社會矛盾,在新醫(yī)改推動下,各級政府部門選擇了“擴能”建設(shè),通過擴建醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)升級,來滿足公眾的這種衛(wèi)生需求。但是,這還遠遠不夠。
  如果擴建的醫(yī)療機構(gòu)依然是帶有濃重的商業(yè)色彩,“過度醫(yī)療”依然盛行與泛濫,保健醫(yī)療遇冷與不足,這就有可能將意味著,公眾的健康權(quán)利還是并未得到足夠的呵護與服務,就醫(yī)的經(jīng)濟負擔甚至有可能會出現(xiàn)只增不減。近兩年來,盡管新醫(yī)改在實施,但人們并沒有感受到看病貴問題得到了緩解。有數(shù)據(jù)可以引證,據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《2009年衛(wèi)生統(tǒng)計公報》, 2009年醫(yī)院門診病人人均醫(yī)藥費159.5元,住院病人人均費用5951.9元,分別比上年上漲了8.9%和8.6%,與城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長8.8%和農(nóng)村居民人均純收入增長8.2%的幅度基本持平。
  要扭轉(zhuǎn)這種冷熱不均,從根本上解決公眾的看病問題,減少就醫(yī)上的經(jīng)濟負擔,降低死亡率,除了建更多服務功能完善的醫(yī)療機構(gòu)外,政府還應該做得更多。一是將更多最新和最準確的慢性病知識和信息傳授給公眾。很多經(jīng)驗表明,良好的國民健康素養(yǎng)是教育出來的。如果人們擁有足夠多權(quán)威的信息指導,相信他們一定可以更好地進行防治。二是對基層醫(yī)療機構(gòu)進行足夠的投入,使其能夠勝任初級保健的角色。在今天,很多地方的基層醫(yī)療機構(gòu)都缺少足夠意愿和能力去做這一種看起來“虧本”的工作。因為,他們現(xiàn)在還必須依靠掙錢來養(yǎng)活自己。三是鼓勵人們多在醫(yī)療保健上進行消費,減少在醫(yī)療服務上的支出。每年定期體檢一次,隨時對自己的健康狀況進行調(diào)整,對慢性病的防治意義重大。
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