長期以來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局下形成的牢不可破的藥品購銷利益鏈條，在新一輪醫(yī)療體制改革中如何打破堅冰？一些社會民眾疾呼進行“醫(yī)藥分家”改革，以破解看病難、看病貴問題。廣西玉林市第一人民醫(yī)院從去年6月起，探索實施“藥房托管”的藥品采購新形式。一年多來醫(yī)院業(yè)績不降反升，患者購藥享受到實惠，醫(yī)藥公司利潤得到保證，商業(yè)賄賂發(fā)生的空間被大幅度擠壓，呈現(xiàn)多方受益的良好局面。

    改革劍指藥品購銷利益鏈

    近年來各地各級醫(yī)院在治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂方面采取了許多措施，比如實行醫(yī)德醫(yī)風考評檔案管理，實行處方點評制度、藥品使用動態(tài)監(jiān)控、超常預警制度等等，但群眾反映強烈的“大處方”、濫用藥、“紅包”、“回扣”、醫(yī)藥代表漫天飛等現(xiàn)象沒有得到有效解決，特別是藥品收入占醫(yī)院總收入的比例(藥占比)居高不下。
    藥品招標采購雖然在平抑藥價方面發(fā)揮了一定作用，但并未帶來預期的實惠。追究其根源，一個不容忽視的現(xiàn)象是：現(xiàn)行的藥品購銷體制中購銷環(huán)節(jié)較多，其“利益鏈”還是無法切斷，容易滋生藥品虛高定價。
    2008年6月，玉林市第一人民醫(yī)院在玉林市委市政府的支持下，正式實施“藥房托管”。玉林市第一人民醫(yī)院院長官英勇說，“藥品托管”是一種新的改革模式，簡單地說就是將“采購權”實行外包，意圖在于斬斷醫(yī)院、醫(yī)生在藥品采購環(huán)節(jié)可能存在的利益鏈，最大限度擠壓藥品價格水分，讓患者受惠，同時使得醫(yī)院、醫(yī)生不能直接介入藥品采購，避免出現(xiàn)“紅包”、“回扣”等商業(yè)賄賂的風險。

    “兩權分離”“三個不變”

    據(jù)官英勇介紹，“藥房托管”最大特點是實行“兩權分離”和“三個不變”：“兩權分離”即藥房所有權和經(jīng)營權分離，所有權歸醫(yī)院，經(jīng)營權交給受托方；“三個不變”指醫(yī)院藥房的產(chǎn)權、藥劑科的職能和藥房人員身份不變。醫(yī)院的試點工作大致分三部分進行：
    一是通過公開招標、專家評審和職代會投票，篩選受托醫(yī)藥公司。從19家報名公司中，初步篩選出6家較為雄厚的醫(yī)藥公司，然后由專家組對這些公司的業(yè)績、管理、資質等逐一審查。醫(yī)院召開職工代表大會，由職工選出最終中標的3家醫(yī)藥公司，與院方簽訂托管協(xié)議。
    二是壓縮價格水分。受托方按照院方需要保證藥品供應，提供的藥品需在廣西藥品招標采購價格基礎上整體下調(diào)約20%，進一步壓縮藥品購銷利潤空間。醫(yī)院則在藥品零售價上再降5%�！半m然醫(yī)院按規(guī)定可以對藥品加成15%銷售，但改革后醫(yī)院藥品加成一般只有10%左右，而把部分利潤直接讓給了患者�！贬t(yī)院副院長嚴浩林說。
    三是完善改革配套措施。醫(yī)院增設采購部，負責聯(lián)系藥品采購工作，藥事委員會負責指定用藥目錄、審批購藥和指導用藥，藥劑科負責采購計劃的使用管理。醫(yī)院從醫(yī)務部和紀委抽調(diào)干部到藥劑科交叉任職，加強日常管理監(jiān)督。此外，醫(yī)院還制定了醫(yī)院和臨床科室的用藥比目標，建立藥品用量動態(tài)監(jiān)控及超常預警制度，每月和每季度單品種藥品使用金額排前10名的科室，門診處方金額排前10名的醫(yī)師進行院內(nèi)公示，以加強監(jiān)督。
    記者在一份醫(yī)院質量管理簡報上看到，2008年5月醫(yī)院腫瘤血液科藥占比達46.21%，臨床科室合計藥占比為34.86%，6月改革后，醫(yī)院腫瘤血液科藥占比降為38.72%，臨床科室合計藥占比降至29.14%，幾乎所有科室藥占比都出現(xiàn)了大幅下降。

    商業(yè)賄賂空間大幅壓縮

    玉林市衛(wèi)生局局長蔣羽透露，改革之初醫(yī)院管理層背負了巨大壓力，部分職工特別是藥房職工提出反對，一些網(wǎng)民議論稱“以后醫(yī)院沒有好藥用了”，而改革尚未實施，“告狀信”就寄到了自治區(qū)衛(wèi)生廳。更有甚者，院長官英勇曾收到裝有兩顆子彈的匿名包裹。
    嚴浩林說，“藥房托管”雖不能說“藥到病除”“包治百病”，但從實際效果來看的確使得患者受益、醫(yī)院發(fā)展、公司獲利，醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)中的不正之風得到有效遏制。
    首先是患者得實惠。藥房托管后，醫(yī)院在處方上直接讓利5%，患者得到實惠“看得見，摸得著”。據(jù)估算，醫(yī)院每月在處方上直接讓利給患者約20-30萬元，讓利金額約占藥品總金額的3.1%。
    其次是醫(yī)院得發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，2008年6月-12月，醫(yī)院門診量同比增長22.89%，出院病人同比增長10.08%；2009年1-6月，醫(yī)院門診量同比增長2.7%。出院病人增長9.8%。今年上半年藥占比為38.5%，同比下降7.67個百分點，令其他一些三級醫(yī)院的負責人感到十分驚訝。
    再次，商業(yè)賄賂的發(fā)生空間被大幅度擠壓。官英勇說，改革前與醫(yī)院打交道的醫(yī)藥公司有20多家，每天來醫(yī)院跑業(yè)務的醫(yī)藥代表絡繹不絕，來自方方面面的“招呼”讓一些醫(yī)生煩不勝煩。托管后來醫(yī)院“談業(yè)務”的醫(yī)藥代表明顯少了很多，醫(yī)院管理者更專注于醫(yī)院管理和業(yè)務工作。
    目前醫(yī)藥“藥房托管”已經(jīng)推行一年多。醫(yī)院腫瘤科朱醫(yī)生告訴記者，藥品采購中間環(huán)節(jié)減少減輕了病人的藥費負擔，目前醫(yī)院運轉沒有出現(xiàn)大的波動，醫(yī)生還提了工資。護士長呂綠秀說：“醫(yī)生開處方的利潤減少了，遏制了一些腐敗現(xiàn)象，在某種程度上也是保護了這些人�！�