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| 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷速度能否加快？ |
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| 2007-06-27 本報記者:曾亮亮 方燁 實習生:潘攀 來源:經(jīng)濟參考報 |
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當1000多塊錢的醫(yī)療保險報銷費拿到手的時候，萬華心里高興的同時也帶著一絲苦澀。高興的是去年的看病錢總算是報銷了；然而，從去年12月底送交醫(yī)療單據(jù)申請醫(yī)保報銷，到今年5月11日拿到報銷款，萬華等了足足五個多月。時間如此之久是他根本沒有想到的�！耙环葆t(yī)保報銷單，五個多月后才能拿到報銷款，為什么要等這么久？”萬華著實弄不明白。
“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱醫(yī)保)報銷的速度太慢了。”記者近日聽到不少這樣的怨言。然而，據(jù)記者了解，北京市勞動和社會保障局等四單位于2001年4月1日聯(lián)合頒發(fā)的《北京市基本醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》第十八條規(guī)定，市和區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)收到報銷申請后，在15個工作日內(nèi)進行審核。對符合規(guī)定的醫(yī)療費用通知市和區(qū)、縣社會保險基金管理機構(gòu)予以支付。特殊情況需進一步調(diào)查的可暫緩支付，但最長不得超過30個工作日。而萬華五個多月的醫(yī)保報銷時間，早已超過了“30個工作日”。
為什么醫(yī)保報銷歷時如此之久？為什么規(guī)定的“30個工作日”到實際中卻變成五個月？記者在調(diào)查中了解到，“速度慢”的主要原因是醫(yī)保機構(gòu)的審核過于復雜。
在我國，除了少部分地區(qū)外，大部分地區(qū)的醫(yī)保部門都存在超長期報銷醫(yī)療費用的現(xiàn)象。對此，醫(yī)保部門的理由主要是“兩多”，即參保人員數(shù)量太多、需要審核的材料太多。
北京市社會保險基金管理中心的工作人員告訴記者，審查醫(yī)保單據(jù)的過程非常復雜。一般而言，工作人員要對每一位患者的醫(yī)療身份真實性、病情、處方用藥情況等內(nèi)容一一與醫(yī)院核實。一旦數(shù)據(jù)有問題，工作人員還要找醫(yī)院和患者了解更詳細的情況。
與此同時，為防止、減少小病大治、一人參保全家看病等現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)保部門審查的手續(xù)非常嚴格。為規(guī)避參保人員的道德風險，醫(yī)保部門需要逐個核實患者的每一筆費用支出，這就花費了大量的時間。再加上辦理醫(yī)保報銷的人員數(shù)量龐大，因此超期給付報銷費成為常見現(xiàn)象�！伴_始一些參保人員還催促我們?nèi)ド绫＞挚匆幌拢髞泶蠡镏狼闆r都不催了，耐心地等待我們的電話通知�！比f華單位的財務(wù)人員告訴記者。
那么，醫(yī)保的報銷速度能否加快？首都經(jīng)濟貿(mào)易大學金融系教授庹國柱認為：“在現(xiàn)有的體系下，報銷的速度不可能有太大改變�！扁諊f，我國醫(yī)保報銷體系的出發(fā)點是，政府為規(guī)避參保人員的道德風險、守護醫(yī)�；穑扇×酥鹨患殞彽摹奥�(jié)奏、高質(zhì)量”的報銷方式。因此，提高報銷效率的唯一途徑是改變現(xiàn)有的醫(yī)保報銷體系。此外，“如果醫(yī)保能覆蓋到所有的人群，一人參保、全家看病等現(xiàn)象自然就會消失，也不用醫(yī)保部門千方百計確定參保人員情況了�！扁諊f。
對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險系教授王國軍認為，除基本醫(yī)療保險外，像大病保險、手術(shù)保險等等不該再由政府來做，應(yīng)轉(zhuǎn)給商業(yè)保險公司。政府部門不可能各方面都是內(nèi)行，“抓好自己的本職，效率肯定會提高。”
而中央財經(jīng)大學保險系主任郝演蘇的建議更具有現(xiàn)實可操作性。他說，醫(yī)保報銷速度慢的問題一時解決不了，但是“對于貧困家庭，醫(yī)保基金應(yīng)采取預(yù)付方式及時支付，解決因病致貧的問題�！� |
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