156家醫(yī)院的平均處方額下降20%到30%，病人住院費(fèi)下降20%左右，這是南京衛(wèi)生系統(tǒng)探索“藥房托管”模式取得的初步成效。通過建立“讓利+補(bǔ)償”雙軌機(jī)制，南京市將“醫(yī)藥分業(yè)”改革細(xì)化為“藥房托管”模式，在一定程度上緩解了“看病貴”的問題。

“藥房托管”：市場化配置藥品采購權(quán)杜絕亂開處方現(xiàn)象

    所謂“藥房托管”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過契約形式，將藥品采購權(quán)委托給具有專業(yè)化管理水平的醫(yī)藥公司，通過市場化運(yùn)作，對(duì)藥房經(jīng)營收益實(shí)行按比例分配，從而切斷醫(yī)院與藥品的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。實(shí)行托管后，醫(yī)院所有藥品都由醫(yī)藥公司來配送，藥房工作人員人事關(guān)系仍屬醫(yī)院。其目的是讓醫(yī)生看病與醫(yī)藥供應(yīng)脫離，杜絕亂開處方現(xiàn)象，減少患者的藥費(fèi)支出。
    據(jù)南京市衛(wèi)生局局長陳天明介紹，南京第一家試行“藥房托管”的醫(yī)院是棲霞區(qū)堯化醫(yī)院，這家醫(yī)院從2003年8月開始采取這種新模式。2004年9月，雨花臺(tái)區(qū)5家公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了“藥房托管”。到目前為止，南京市已有156家醫(yī)院實(shí)行“藥房托管”，其中二級(jí)以上醫(yī)院34家。
    記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，藥房托管在現(xiàn)有藥價(jià)的基礎(chǔ)上通過讓利的形式，而醫(yī)生也不再受“回扣”的利益驅(qū)動(dòng)，減少了大處方、高價(jià)藥現(xiàn)象，有效緩解了群眾看病貴問題，真正讓群眾得到了實(shí)惠。最早實(shí)行托管的堯化醫(yī)院，2005年平均每診療人次藥費(fèi)、平均每出院病人藥費(fèi)、平均每張?zhí)幏街捣謩e為39.8元、1117.4元和38.8元，比沒有托管的棲霞區(qū)棲霞醫(yī)院分別少18.6元、742元和27.9元。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2006年，南京市推行藥房托管的二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品銷售2億元，直接從處方上讓利群眾1176.24萬元。

“讓利+補(bǔ)償”機(jī)制：兼顧醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)雙方利益

    建立新的“讓利機(jī)制”，必須有相應(yīng)的“補(bǔ)償機(jī)制”。南京市政府和有關(guān)部門在推進(jìn)“藥房托管”時(shí)，注意兼顧各方利益。對(duì)于醫(yī)院，主要從兩個(gè)方面進(jìn)行彌補(bǔ)：
    一是醫(yī)藥公司將藥品收入的32%到35%作為上交醫(yī)院的利潤，雖然醫(yī)院不賣藥了，但實(shí)際利潤減少不多，只是將原來的一些“灰色”收入變成了“陽光”收入，從醫(yī)生的“小口袋”裝進(jìn)了醫(yī)院的“大口袋”。
    二是政府在財(cái)政上給予一定的補(bǔ)貼。比如雨花臺(tái)區(qū)政府就按照每個(gè)門診病人補(bǔ)貼2元錢的方法，對(duì)實(shí)行托管的醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼。此外，由于患者看病費(fèi)用明顯降低，實(shí)行托管的醫(yī)院就診人數(shù)增加，也為醫(yī)院增收創(chuàng)造了條件。在實(shí)行藥房托管后，醫(yī)院還取得了一塊“隱性”補(bǔ)償，就是醫(yī)院不經(jīng)營藥品后，管理成本大大降低，營銷支出減少，還避免了藥品損耗、積壓造成的損失。

“三得一失”：藥房托管成為衛(wèi)生系統(tǒng)防腐新手段

    “藥房托管”實(shí)行后，取得了“三得一失”良好效果，即患者、醫(yī)院和醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)三方都得到了實(shí)惠，而過去藥品購銷“利益鏈”中的不當(dāng)?shù)美�者失去了利益空間。
    據(jù)介紹，實(shí)行“藥房托管”前的南京市雨花臺(tái)區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這個(gè)不大的醫(yī)院一年進(jìn)藥量不過100萬元，卻有17家醫(yī)藥公司派出的60多位醫(yī)藥代表在醫(yī)院內(nèi)川流不息。而在實(shí)行“藥房托管”后，現(xiàn)有醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)要獲得預(yù)期的利益，必須控制藥品流通過程的成本，醫(yī)藥代表到醫(yī)院活動(dòng)的現(xiàn)象不見了。
    此外，藥房托管還形成了醫(yī)院與醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制，藥品購銷活動(dòng)在多重監(jiān)督下進(jìn)行，醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)按照醫(yī)院藥事委員會(huì)制訂的用藥目錄保證藥品供應(yīng)，醫(yī)生則按照用藥目錄開藥。