補(bǔ)錢還需“補(bǔ)人才” 新農(nóng)合呼喚好醫(yī)生下鄉(xiāng)
    2007-06-01    本報記者:劉翔霄    來源:經(jīng)濟(jì)參考報

農(nóng)民:看病要跑到縣里,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不放心

  “脫貧四五年,一病回從前”“得了闌尾炎,白種一年田”——是新農(nóng)合制度推行以前,我國很多農(nóng)民生病后無力支付醫(yī)藥費(fèi)的真實寫照。新農(nóng)合制度的出現(xiàn),正在解決上述問題。
  從目前這一制度推行以來的基金補(bǔ)償流向比例來看,江蘇省新農(nóng)合基金總額的50%至60%流向村、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生機(jī)構(gòu),上海高達(dá)70%左右,山西則為30%。數(shù)字說明,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力越好的地區(qū),參合農(nóng)民在基層看病直接受益的程度就越高。
  基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合的載體。然而,包括山西在內(nèi),目前我國一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份面臨的現(xiàn)實卻是——鄉(xiāng)鎮(zhèn)(村)衛(wèi)生院(所)基礎(chǔ)設(shè)施落后、設(shè)備短缺、人員素質(zhì)參差不齊,無法適應(yīng)農(nóng)民的就醫(yī)需求。
  據(jù)介紹,相對縣、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參合農(nóng)民的報銷額是最高的(可至80%),而縣、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷額則依次遞減(分別為60%和40%左右)。這意味著,農(nóng)民生病后越是在基層就醫(yī),個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用就越少。
  即便如此,記者在山西一些地市采訪中了解到,絕大多數(shù)農(nóng)民生病后還是愿意去縣或市里的大醫(yī)院看病,原因是他們到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病不放心。
  農(nóng)民的這一擔(dān)心并不多余。記者從山西省衛(wèi)生廳了解到,山西現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作者平均年齡都偏大,十多年沒分配過一個大學(xué)生的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比比皆是。在山西南部一些縣市,衛(wèi)生院工作人員僅三至四人,幾乎沒有什么醫(yī)療設(shè)備,技術(shù)水平低,無法開展常見病的治療工作。
  鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這樣的狀況,也就無怪乎農(nóng)民要舍近求遠(yuǎn)。但是這樣算下來,農(nóng)民看病就要支付路費(fèi)、住宿費(fèi)等額外的花銷,有些甚至超過了其補(bǔ)償所得。一些基層衛(wèi)生工作者指出,如果這種狀況不能盡快得到改善,農(nóng)民看病要跑遠(yuǎn)路、多花錢不說,嚴(yán)重者還會延誤治療。就此而言,新農(nóng)合也將難以實現(xiàn)其推行初衷。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:盼望“好醫(yī)生”下鄉(xiāng)“支農(nóng)”

  期待身旁能有“好醫(yī)生”出現(xiàn),不光是農(nóng)民的渴望,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也有著同樣的感受。記者采訪中發(fā)現(xiàn),有無好醫(yī)生直接決定著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“命運(yùn)”,其境遇之“冷熱”完全是“兩重天”。
  記者近日在山西長治潞城市采訪時看到,當(dāng)?shù)氐缘赕?zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院一樓住院病房里已“滿員”,二樓病房里有十多位參合患者正在輸液。
  翟店鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院院長申建國告訴記者,2003年衛(wèi)生院還保持著多年來的“零住院率”,年收入不到一萬元。狀況的改變有兩個方面的原因:前提是農(nóng)民“參合”之后敢來看。桓P(guān)鍵的則是,城里來的三位醫(yī)生“幫了大忙”。
  據(jù)申建國介紹,2006年潞城市衛(wèi)生局組織山西水泥廠職工醫(yī)院三位醫(yī)務(wù)人員前來對衛(wèi)生院進(jìn)行“托管”。在這之后,包括闌尾炎、腦梗塞等在內(nèi),以前衛(wèi)生院做不了的這些手術(shù)都不是問題了。
  聽說來了好醫(yī)生,不光是本地農(nóng)民,一些鄰縣的農(nóng)民也來跑來看病。記者在這里采訪時,遇到了鄰近平順縣的參合患者靳泰山。雖然面臨跨縣域參合報銷手續(xù)繁雜的問題,但由于“以前在這里看過病,比我們鄉(xiāng)醫(yī)院看得放心”,他還是跑了來。
  申建國把這種“托管”方式稱為市縣醫(yī)院的“下鄉(xiāng)”。他對記者說:“這種‘支農(nóng)’很必要,我們就缺這種既有證書、又有技術(shù)的好醫(yī)生。”“好醫(yī)生”的到來,反過來又促進(jìn)了農(nóng)民的參合積極性。申建國告訴記者,前年還有少數(shù)患者沒有參加合作醫(yī)療,去年到今年來看病的基本都是參合戶。
  陳寧表示,“托管”很受農(nóng)民和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的歡迎,現(xiàn)在關(guān)鍵是克服困難來推廣和普及。

城里醫(yī)生:到村里“安家”大受歡迎

  對貧困地區(qū)為數(shù)不少的農(nóng)民來說,不出村就能買到藥,不出鄉(xiāng)就可以治好病——看似簡單的愿望,實現(xiàn)起來并不那么簡單。
  一年以前,當(dāng)30歲出頭的市里醫(yī)生陳艷燕提出“領(lǐng)辦”山西長治潞城市東賈鄉(xiāng)東賈村衛(wèi)生所的申請時,潞城市衛(wèi)生局局長申躍民還很擔(dān)心。一年之后,陳艷燕“領(lǐng)辦”東賈村衛(wèi)生所受村民們歡迎的程度卻超出了申躍民的預(yù)料。
  東賈村有村民1000多口。在陳艷燕“領(lǐng)辦”之前,由于待遇過低,四五年時間內(nèi)村衛(wèi)生所都是“空”的,農(nóng)民看病只能跑到別村或市里。陳艷燕到來之后,局面隨之發(fā)生了改變:村民們買藥、治療常見病可以不出村,老年人生病后不方便出門,陳艷燕還隨時進(jìn)行輸液、扎針等上門服務(wù)。
  陳艷燕的母親從潞城市中醫(yī)院護(hù)士長崗位上退休后,也來給女兒義務(wù)“打工”。村民們告訴記者,這位老護(hù)士長還會針灸,手到病除,很受他們喜歡。由于東賈村離潞城市路途較近,陳艷燕的父親每天中午還會把外孫接回來一起吃飯。村民們說,陳艷燕“把家都安在了這里”。
  陳艷燕本人由衛(wèi)生局聘來。2006年初,她與市衛(wèi)生局簽訂了領(lǐng)辦協(xié)議。合同規(guī)定,東賈村衛(wèi)生所由她領(lǐng)辦三年,房租免費(fèi)。陳艷燕原單位每月300元的工資照付,另外市財政每月補(bǔ)貼500元,擔(dān)任農(nóng)民健康員每月30元。再加藥費(fèi)和診療費(fèi),一個月下來,她能收入1000多元。
  遺憾的是,目前潞城市“領(lǐng)辦”衛(wèi)生所的僅此一家。記者了解到,目前長治全市有450多個村是衛(wèi)生所“空白村”,領(lǐng)辦了57個,還有近400個村無人問津。村衛(wèi)生所的“空殼”狀況,在山西及其他一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)省份極為常見。

政府:加大投入 送人下鄉(xiāng)

  新農(nóng)合呼喚好的載體——參合農(nóng)民能否真正受益,受益程度之高低,都決定于此。
  一些基層衛(wèi)生工作者認(rèn)為,目前制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的關(guān)鍵在于缺人才,而缺人才最主要原因在于待遇問題。只有盡快改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員待遇,才能吸引來人才。
  據(jù)了解,國家曾于2002年規(guī)定由省、市、縣三級財政各出20元,對鄉(xiāng)村醫(yī)生每月補(bǔ)助60元,但由于種種原因,在山西等一些省份迄今為止也沒有得到落實。聽說今年“準(zhǔn)備下發(fā)”,新農(nóng)合工作者認(rèn)為,最終結(jié)果可能又是“下下文,不出錢”! 
  記者采訪中了解到,盡管目前存在種種實際困難,山西一些地市還是進(jìn)行了一些有益嘗試。如太原市開展城市醫(yī)師對口支援,讓農(nóng)民在家門口就可體驗到城市二級以上醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
  另據(jù)了解,山西省近日出臺規(guī)定,今年起新進(jìn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)科院校畢業(yè)生在取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格后,都要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三至五年。按照規(guī)定,今年山西的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將適當(dāng)增加部分編制,專門用于保障到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的編制。

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