醫(yī)改一直是困擾全球多數(shù)國家的難題
    2009-04-08    本報綜合報道    來源:經(jīng)濟參考報

  醫(yī)改一直是困擾全球多數(shù)國家的難題。不少國家的領(lǐng)導(dǎo)人都致力于向廣大民眾提供價廉、方便、可及的醫(yī)療服務(wù),但幾乎沒有一個國家的醫(yī)療制度模式能達到滿堂喝彩的效果。即使是目前占主流地位的英國模式、美國模式、德國模式,也因各有局限而飽受責(zé)難。各國和地區(qū)都在醫(yī)改的道路中不斷探索著,試圖尋找出讓公眾滿意的方案。

  英式:服務(wù)水平差困擾多年

  公費醫(yī)療指民眾看病治病大體上免費,而醫(yī)療費用由國家財政支付。由于英國是這一制度的鼻祖,而且最典型,這種做法被稱為“英國模式”。但這看似免費的醫(yī)療,由于效率低、服務(wù)水平不高被很多人詬病。
  英國實施公費醫(yī)療即全民健康服務(wù),所有合法居民,哪怕是外國人,都可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)享受基本上免費的醫(yī)療服務(wù)。國家為此付賬的大約80%來自財政,大約12%來自國家保險基金,還有一小部分來自向病人收費。對于什么病可以享受公費醫(yī)療,英國沒有限制。
  門診服務(wù)由全科醫(yī)生來提供,什么病都能看。他們要么個體行醫(yī),要么合伙建立診所,構(gòu)成所謂“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”的主干。英國的醫(yī)院基本上不提供門診服務(wù),只提供急診、?坪妥≡悍⻊(wù)。因此,英國居民生了病,一般只能先去社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)看家庭醫(yī)生,有需要再轉(zhuǎn)到醫(yī)院去。所以,英國的醫(yī)院不會人滿為患,也沒有所謂的“專家門診”,更沒有“掛號托子”。
  但是,公費醫(yī)療體制的弊病之一就是服務(wù)水平差。所有采納英國模式或者準(zhǔn)英國模式的國家和地區(qū)都面臨這一問題。病人在公立醫(yī)療機構(gòu)做手術(shù)需要等待幾個月是家常便飯。所以,即便在英國,民眾能享受相當(dāng)不錯的公費醫(yī)療,但是滿意度卻不高。為了獲得更好的服務(wù),不少人不得不購買民營醫(yī)療保險。

  德式:政府不堪重負(fù)

  德國模式是國家在醫(yī)療保險的發(fā)展上發(fā)揮強制作用,以確保人人參保。它的特點是保險者不能在參保者中挑肥揀瘦,政府通過社會救助體系出資幫助低收入者參保。德國的這套做法已經(jīng)在世界上許多國家實行,同英國模式分庭抗禮,成為全民醫(yī)保的兩大模式。
  在德國,負(fù)責(zé)征收、管理和使用社會醫(yī)療保險金的機構(gòu)叫做“疾病基金”。德國采取了分散化的運行模式。在2000年,德國有420個疾病基金,民眾必須至少參加一個基金,但有一些人可以得到豁免。首先是公務(wù)員、現(xiàn)役軍人和歐盟雇員,他們享受德國或者歐盟的特殊公費醫(yī)療;其次是高收入者,也就是收入超過繳費基數(shù)封頂線者,可以選擇自愿退出,自己去購買服務(wù)水平更高的商業(yè)性保險。這樣,通過各種途徑,德國大體上實現(xiàn)了全民醫(yī)保。其中,88%的民眾享受疾病基金的保障,8%參加了商業(yè)性保險,2%享受公費醫(yī)療,只有大約有2%的人沒有任何醫(yī)療保險。
  德國的疾病基金和其他醫(yī)療保障的保障面極廣泛,幾乎各種大病小病都保,甚至包括英國公費醫(yī)療所不覆蓋的牙科等項目。慢性病的看護也在其中。98%的民眾看病幾乎不用自己再花錢了,只是針對某些特殊的醫(yī)療服務(wù),民眾需要支付比例不高的自付額。更有甚者,看病治病的交通費也可以報銷。
  德國這種大包干的模式,帶來了其衛(wèi)生費用占GDP的比重在世界范圍內(nèi)屬于較高的,大約為10%。而且,由于人口老齡化以及醫(yī)療產(chǎn)品昂貴。面對逐年增加的醫(yī)療費用,政府也不堪重負(fù)。

  美式:醫(yī)療費用高昂

  美國醫(yī)療制度的問題就更多了,除了商業(yè)醫(yī)療保險公司和從事該工作的專業(yè)人員哈哈大笑外,民眾、各級政府都被高昂的醫(yī)療費用、回扣搞的叫苦不迭。
  美國將所有的醫(yī)療保險都交給了商業(yè)醫(yī)療保險公司,但為了賺錢,公司自然不愿意把保單賣給風(fēng)險高的民眾。因此,商業(yè)醫(yī)療保險很難覆蓋老人和窮人,美國政府就專門為老人設(shè)立了醫(yī)療照顧制度,專門為窮人設(shè)立了醫(yī)療救助制度。醫(yī)療照顧是一種強制性的醫(yī)療保險,政府在征收社會安全稅(又稱社會保障稅)的時候順帶征收了保費,醫(yī)療救助的資金來自政府財政,由聯(lián)邦政府和州政府分?jǐn)。這兩個公共醫(yī)保制度覆蓋了45%的美國居民。
  但是,商業(yè)性醫(yī)療保險即使在老人和窮人之外的普通人群中,也不能實現(xiàn)全民醫(yī)保。美國最新公布的2005年人口統(tǒng)計數(shù)字顯示,有4660萬人沒有任何醫(yī)保,占美國居民人數(shù)的15.9%。這一數(shù)字歷年來在14%至20%之間波動。換言之,在民營醫(yī)療保險機構(gòu)投保的民眾大約占美國居民總數(shù)的35%至41%。
  除了不能廣覆蓋外,商業(yè)性醫(yī)療保險的另一個弊病是醫(yī)療費用高。民眾繳納的保費在統(tǒng)計上算成了“醫(yī)療費用”,在實際中一部分成為保險公司的利潤。因此,不少美國人要遠去印度及泰國治病。此外,美國專業(yè)人士工資高,商業(yè)醫(yī)療保險公司的管理費用高居全球第一位。
  美國醫(yī)改談?wù)摱嗄,可?lián)邦政府一直沒有定論。一些州政府等不及,已先行實行強制性醫(yī)保。

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