11月23日,國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站公布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見》,其中明確規(guī)定,要進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,適當(dāng)提高臨床診療、護(hù)理、手術(shù)以及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格,加強(qiáng)對(duì)植（介）入類等高值醫(yī)療器械價(jià)格的監(jiān)管。
不難注意到,對(duì)于發(fā)改委明確的“提高診費(fèi)降低藥價(jià)”醫(yī)改方向,一段時(shí)間以來公眾更多感到的是一種不安。最典型的焦慮是:診費(fèi)提上去簡(jiǎn)單,藥價(jià)降下來實(shí)在太難,到頭來會(huì)不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“診費(fèi)上去了藥價(jià)下不來”的更糟糕結(jié)局？
平心而論,稍微對(duì)過往改革經(jīng)驗(yàn)有所了解,這樣的擔(dān)心就不是多余的。
在改革初衷上,把醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量升上去,把大型設(shè)備的檢查費(fèi)用和藥品的價(jià)格降下來,當(dāng)然是為了變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”�？筛母镆坏┞涞�,往往難免遭遇“選擇性改革”的尷尬——在提高診費(fèi)上異常積極,在降低藥價(jià)上卻陽奉陰違。早在三年前,“以技養(yǎng)醫(yī)”剛剛提出,就有地方以此為由率先提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。比如江蘇,調(diào)價(jià)的137個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中有125個(gè)提高價(jià)格,其中“免疫固定電泳”從每次20元調(diào)整至360元,漲幅達(dá)17倍,“小腸移植術(shù)”從1000元漲至5000元。
必須意識(shí)到的是,站在公眾角度,“以×養(yǎng)醫(yī)”在相當(dāng)程度上其實(shí)只是一個(gè)偽問題�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”也好,“以技養(yǎng)醫(yī)”也好,歸根結(jié)底都是“以民養(yǎng)醫(yī)”。對(duì)公眾而言,以何種名義把錢掏出去是不重要的,重要的是掏的錢有沒有少一些。
首先,提高診費(fèi)不能是純粹“為了提高診費(fèi)而提高診費(fèi)”�，F(xiàn)在有些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格其實(shí)并不低,比如護(hù)理費(fèi),在一些公立醫(yī)院除了繳費(fèi)單上的收費(fèi)項(xiàng)目,通常是什么護(hù)理服務(wù)都看不到的。有過住院經(jīng)歷的人應(yīng)該知道,每日清單上很多醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),會(huì)讓許多人莫名其妙。我以為,作為漲價(jià)前提,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須拿出更高的服務(wù)水平和更好的服務(wù)態(tài)度來。
其次,無論是提高診費(fèi)還是降低藥價(jià),都要基于一個(gè)嚴(yán)密而公開的成本核算。對(duì)于公立醫(yī)院,首先需要嚴(yán)格確定“養(yǎng)醫(yī)”的成本。要知道,此前很多地方提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是以“減少醫(yī)院虧損”的名義,“虧損”莫名其妙則“養(yǎng)醫(yī)”就成了無底洞,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的今天很有可能就是“以技養(yǎng)醫(yī)”的明天。而確定好“養(yǎng)醫(yī)”成本之后,在政府投入與患者繳費(fèi)之間應(yīng)有一個(gè)合理的分擔(dān)。
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