圖為吉林省人民醫(yī)院。（資料照片）

吉林省人民醫(yī)院通過藥房托管，切實(shí)降低藥價(jià)，同時(shí)也提高了自身服務(wù)能力和水平。 新華社記者  郎秋紅  攝

    從2003開始，江蘇、浙江、云南等地的醫(yī)院逐步實(shí)行了藥品“托管”。但是這些托管多半是在政府組織下的二級(jí)以下醫(yī)院進(jìn)行的，從全國范圍內(nèi)來看，藥品托管在三級(jí)甲等醫(yī)院開展得很少。吉林省人民醫(yī)院從去年12月開始進(jìn)行藥品托管，試圖摸索出一條三甲醫(yī)院藥品購銷改革之路。

    “不得不進(jìn)行的改革”

    “藥品托管”指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)法律、法規(guī)、政策所確定的藥品使用單位的權(quán)利、義務(wù)不變的前提下，以簽訂契約的方式，把藥房有條件、有約束、有監(jiān)管地委托給通過公開遴選確定的具有較強(qiáng)藥品批發(fā)及服務(wù)經(jīng)營管理能力并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的法人的一種藥品購銷模式。
    “這是從醫(yī)院發(fā)展角度不得不進(jìn)行的一種改革”，吉林省人民醫(yī)院院長戴繪這樣解釋進(jìn)行藥品托管的初衷。
    吉林省人民醫(yī)院坐落在省會(huì)長春，1946年建院，在職職工1800人。長春市區(qū)人口360萬，但是市內(nèi)大型綜合性三甲醫(yī)院至少有五所，加上各類三甲�？漆t(yī)院，競爭十分激烈。為了在競爭中取得優(yōu)勢，像很多醫(yī)院一樣，吉林省人民醫(yī)院不斷鋪攤子，搞基本建設(shè)，為此欠下巨額債務(wù)。在巨大的債務(wù)壓力下，吉林省人民醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨諸多困境。
    首先是嚴(yán)重拖欠藥商回款。幾年前醫(yī)院投資兩億元蓋了新的門診樓和住院樓，資金主要靠自籌。所謂自籌就是占?jí)核幤饭��?yīng)商的貨款。在行業(yè)內(nèi)，醫(yī)院給藥商的正常回款周期應(yīng)該是三個(gè)月，但是吉林省人民醫(yī)院回款周期竟然達(dá)到14個(gè)月。占用藥款時(shí)間過長的直接后果是藥商不愿供貨，或者減少供貨，導(dǎo)致藥品供應(yīng)難以得到充分保證。一般大型三甲醫(yī)院，藥品要在2000種以上，省醫(yī)院只有八九百種。
    其次是經(jīng)營壓力增加。據(jù)戴繪介紹，省人民醫(yī)院每年的藥品收入在1.5億元左右，而拖欠藥商的藥款則達(dá)到1.3億至1.4億元。醫(yī)院長期負(fù)債經(jīng)營，給管理者帶來了巨大的壓力；另外也影響了醫(yī)療技術(shù)水平的提高。目前國際上一些重要的醫(yī)療學(xué)術(shù)活動(dòng)很多都是由知名醫(yī)藥廠商免費(fèi)贊助的，而廠商愿意贊助的都是用藥量大、回款好的醫(yī)院，省醫(yī)院因?yàn)橥锨匪幧袒乜钚纬闪藧盒匝�環(huán)，近年來很少得到免費(fèi)參與學(xué)術(shù)活動(dòng)的名額，醫(yī)生能夠參與國際交流的機(jī)會(huì)越來越少。
    最后是不正之風(fēng)的困擾。藥品托管前給吉林省人民醫(yī)院供貨的藥商170多家，而該醫(yī)院每月只能給八九十家回款，為了能及早得到藥款，藥商找人說情，或者動(dòng)用經(jīng)濟(jì)手段，產(chǎn)生商業(yè)賄賂的風(fēng)險(xiǎn)越來越多，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子不僅為醫(yī)院的基層管理者擔(dān)心，也為每一個(gè)醫(yī)生擔(dān)心。

    艱難的托管

    2008年9月20日，吉林省人民醫(yī)院與吉林省康乃爾藥品經(jīng)銷有限公司簽訂了《藥品委托管理協(xié)議書》，12月1日起，開始試行藥品托管。
    實(shí)施藥品托管后，按照吉林省發(fā)改委《關(guān)于對(duì)省人民醫(yī)院經(jīng)營托管藥品價(jià)格的批復(fù)》的意見，藥品的加價(jià)率由原來的按實(shí)際進(jìn)價(jià)順加15%制定零售價(jià)格，調(diào)整為按吉林省同期掛網(wǎng)競價(jià)的供應(yīng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)順加7%制定零售價(jià)格，為患者讓利8%；托管方給省醫(yī)院返利10%。
    吉林省人民醫(yī)院院長戴繪表示，實(shí)行“藥品托管”，一方面可以進(jìn)一步壓縮藥品在流通渠道中的不合理利益結(jié)構(gòu)和價(jià)格空間，切實(shí)降低藥品價(jià)格，另一方面可以降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營和管理的成本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入基本不變的情況下，可集中精力來提高醫(yī)療和臨床藥學(xué)服務(wù)水平。此外，還有利于改革不合理的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，并逐步理順?biāo)幤焚忎N關(guān)系，遏制醫(yī)藥購銷活動(dòng)中的商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競爭等違法、違規(guī)行為。
    但是，藥品托管無疑大大觸動(dòng)了某些團(tuán)體和個(gè)人的利益。藥品托管后，省人民醫(yī)院的供貨商由170多家變成了一家，托管公司藥品大多數(shù)從廠家直接購進(jìn)，等于斷了供應(yīng)商的財(cái)路；一些醫(yī)生表面不說，私下里抵觸。實(shí)行托管前，該醫(yī)院獎(jiǎng)金并不高，每月400元左右，但是重要崗位的醫(yī)生灰色收入每月在幾千元甚至上萬元。實(shí)行托管后，藥商少了，醫(yī)藥代表的“用武之地”越來越小，醫(yī)生謀取不正當(dāng)利益的機(jī)會(huì)也越來越少。
    據(jù)了解，吉林省人民醫(yī)院實(shí)行藥品托管的最初兩個(gè)月，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子擔(dān)心的事情都發(fā)生了：醫(yī)院藥品銷售下降，供應(yīng)商四處放風(fēng)，打匿名電話，各種復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系紛紛找上來向院領(lǐng)導(dǎo)施加壓力。長春市內(nèi)其他一些三甲醫(yī)院也都不看好藥品托管，有的院長甚至公開向醫(yī)生承諾決不搞藥房托管，以穩(wěn)定人心。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)為，只要對(duì)政府、醫(yī)院、患者有利，這件事就值得一做。經(jīng)過最初的最艱難的兩個(gè)月，吉林省人民醫(yī)院藥品托管工作逐步走上正軌。
    如今，6個(gè)月過去，藥品托管初見成效。首先是患者獲益，6個(gè)月來，吉林省人民醫(yī)院通過藥品降價(jià)共向患者讓利500多萬，預(yù)計(jì)全年讓利1000萬元以上；二是醫(yī)院收益，隨著藥價(jià)下降，就診人數(shù)增加，用藥量也不斷增加，6個(gè)月來醫(yī)院藥品收入同比上升7.5%。三是藥品質(zhì)量數(shù)量均有明顯改善。托管之后，該醫(yī)院常用藥品由過去的七八百種增加到1200多種，到今年年底還將增加700多種，達(dá)到2000種，基本可以滿足三甲醫(yī)院需求。此外，托管方還對(duì)用藥流程進(jìn)行了規(guī)范，幫助該醫(yī)院改造藥房，建冷庫、常溫庫，下一步還要建中心配藥室。

    藥品托管：一次利益的再調(diào)整

    “三甲醫(yī)院藥品托管很難做，一方面因?yàn)槿�甲醫(yī)院用藥復(fù)雜，另一方面各種利益關(guān)系非常復(fù)雜，而且三甲醫(yī)院的學(xué)術(shù)權(quán)威多，反抗力也強(qiáng)�！蓖泄芊郊�林康乃爾藥業(yè)公司總經(jīng)理宋治國說。
    宋治國認(rèn)為，吉林省人民醫(yī)院藥品托管比較成功，是因?yàn)樵诟母镏谐浞旨骖櫫烁鞣嚼�益�?
    在改革中，利益首當(dāng)其部受損的是醫(yī)院的藥劑科。改革中，為了穩(wěn)定這支隊(duì)伍，吉林省人民醫(yī)院的藥劑科人員編制待遇不變，并由托管方根據(jù)藥品的實(shí)際銷量和每個(gè)人的工作業(yè)績以獎(jiǎng)金方式給予獎(jiǎng)勵(lì)。由于藥品銷量上升，藥劑科人員的收入狀況沒有受到太大的影響。
    醫(yī)生的利益也得到了保障。托管后，就診人數(shù)增加，醫(yī)院的經(jīng)營好轉(zhuǎn)，收入增加，醫(yī)生的獎(jiǎng)金也逐步增加，從過去的400元一步步上升到1000元、1500元�！拔覀兊慕欢愂杖朐黾恿�，這個(gè)錢是院里發(fā)的，拿著心里踏實(shí)。”神經(jīng)科主任慶疆說�！傲硗猓�醫(yī)生最怕供藥不及時(shí)，現(xiàn)在商業(yè)公司直接運(yùn)作，手續(xù)簡便，很短時(shí)間藥就能進(jìn)來，有利于醫(yī)生更好地發(fā)揮水平”。
    吉林省人民醫(yī)院副院長陳景修說，醫(yī)生們對(duì)這種改革確實(shí)有一個(gè)認(rèn)識(shí)的過程�？吹结t(yī)院發(fā)展，患者增加，收入提高，大家逐漸接受了改革。畢竟，醫(yī)生個(gè)人的利益要依賴醫(yī)院的發(fā)展。
    托管公司一方的利益也得到保證。據(jù)了解，從事藥品銷售的商業(yè)公司一般毛利在10%至20%，康乃爾藥業(yè)托管吉林省人民醫(yī)院藥品的毛利率要低一些，在6%左右，但是由于基數(shù)大，仍然有利潤空間。
    藥品托管后也有利于供應(yīng)商利益。吉林康乃爾藥業(yè)總經(jīng)理宋治國介紹說，現(xiàn)在供應(yīng)商的藥款2個(gè)月就可以回款，盡管毛利低了，但是資金周轉(zhuǎn)快了總，使用率高了。
    陳景修認(rèn)為，從嚴(yán)格意義上看，吉林省人民醫(yī)院的藥品托管實(shí)際上是一種利益的調(diào)整和再分配，要解決藥價(jià)虛高、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，藥品托管、醫(yī)藥分家還不夠，還要在公立醫(yī)院的體制機(jī)制和藥品流通體制進(jìn)行更深層次的改革。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，從吉林省人民醫(yī)院藥品托管過程來看，在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院自身通過自身努力也能有所作為，但是要付出更大的精力和代價(jià)，從這個(gè)意義上說，政府行為可能更易操作、更容易推進(jìn)。