新醫(yī)改需要政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手
    2009-04-08    作者:社論    來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道
    《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》近日出臺(tái),新的“中國解決方案”開始走向?qū)嵺`,接受考驗(yàn),挑戰(zhàn)公共醫(yī)療這一世界性難題。
  新醫(yī)改方案決定性的變化是政府向民眾給出了一系列承諾,首次確定“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”;有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題;確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo),逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距,等等。社會(huì)公眾就“看病難、看病貴”狀況的反思和訴求在政策層面得到了體現(xiàn),這些承諾是鄭重的,也是判斷此后醫(yī)療改革成效的根本依據(jù)。無論采用何種方式,最終得確實(shí)能夠緩解“看病難、看病貴”的問題。這些承諾也將是民眾表達(dá)自身訴求最為有力的根據(jù)。
    在具體辦法方面,新方案在正式出臺(tái)之前經(jīng)歷了長期的討論,各方訴求不斷通過各種途徑表達(dá),因此新方案兼顧了民眾、醫(yī)生群體和投資者的利益訴求,也考慮到了政府公共開支的承受能力。一方面,如新華社的報(bào)道所言,新方案“擯棄了此前改革過度市場(chǎng)化的做法”,承諾強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任。另一方面亦積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組,穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn),適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重,為市場(chǎng)化的進(jìn)一步拓展留下了足夠的空間。
  從緩解群眾“看病難、看病貴”的目標(biāo)來看,有兩個(gè)支點(diǎn),一是增加政府公共支出,二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向公益性和非營利性的定位轉(zhuǎn)化。政府對(duì)于增加支出的責(zé)任有自覺意識(shí),但如何定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色則眾說紛紜。身處市場(chǎng)化時(shí)代,醫(yī)生群體自然像其他行業(yè)一樣希望自己有更高報(bào)酬,醫(yī)院投資者、醫(yī)療設(shè)備制造商、藥物制造商和醫(yī)院管理者也自然希望獲得更多利潤,一些醫(yī)生代表在此前的討論中也一直在傾訴自身待遇偏低。這些利益訴求在市場(chǎng)化時(shí)代很難被否定,同時(shí)也很難自覺推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向“非營利性”的方向轉(zhuǎn)化。這是此前討論的真正焦點(diǎn),而在“適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重”的情況下,最終如何形成“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的格局,則是問題的關(guān)鍵所在。
  建構(gòu)“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體”格局的政策要求,與緩解“看病難、看病貴”的目標(biāo)一樣,是反思此前醫(yī)療狀況之后的一個(gè)社會(huì)共識(shí)。而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)向“非營利性”的目標(biāo)調(diào)整尚無太大動(dòng)力亦無多大體制性壓力的情況下,要達(dá)到緩解群眾“看病難、看病貴”的目標(biāo),如果不能依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位調(diào)整,特別是不能通過“收支兩條線”的方式來抑制公立醫(yī)院的營利需求,那么,最主要的依托自然是政府,而且是通過政府補(bǔ)助民眾的方式來實(shí)現(xiàn)。這是通過全民醫(yī)保“補(bǔ)需方”而非“養(yǎng)供方”的基本原因和邏輯。
  不過矛盾會(huì)不斷轉(zhuǎn)化,在政府已經(jīng)通過全民醫(yī)!把a(bǔ)需方”(“補(bǔ)”不可能無限度)之后,那么公眾輿論的焦點(diǎn)將會(huì)集中在醫(yī)療系統(tǒng)是否能夠形成“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的格局,一般醫(yī)療費(fèi)用是否確實(shí)能夠降低等問題上。在國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入仍然有限的情況下,那種醫(yī)療費(fèi)用居高不下、全民醫(yī)保難以支撐的局面必然會(huì)面對(duì)強(qiáng)大的輿論壓力。畢竟,從“實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)”的根本目標(biāo)來看,此次新醫(yī)改是以民眾為中心,而非以醫(yī)生為中心。醫(yī)療系統(tǒng)接下來需要與政府?dāng)y手實(shí)現(xiàn)帶有很強(qiáng)公共性的醫(yī)改目標(biāo),將面對(duì)大部分機(jī)構(gòu)(無論公立還是民營)定位為“非營利性”和“公益性”的歷史性變局。
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