新醫(yī)改要看實(shí)效更要重長效
    2009-04-08    作者:童大煥    來源:解放網(wǎng)-新聞晨報(bào)
    4月6日,備受關(guān)注和期待的新醫(yī)改方案終于露出廬山真面目,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》作為中國實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件正式出臺(tái)。如果要用一句話概括此次新醫(yī)改,那就是摒棄市場化路線回歸公益本性,強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任。換言之,基本醫(yī)療服務(wù)是政府必須提供的“公共產(chǎn)品”。
    普通老百姓不可能也不需要字斟句酌地推敲那一萬多字的文件,他們只需要關(guān)心與切身利益相關(guān)的兩個(gè)根本問題,也就是衡量醫(yī)改成敗的兩個(gè)關(guān)鍵性評價(jià)指標(biāo):看病是不是更容易了(包含享受到的醫(yī)療服務(wù)水平是不是更高了),看病是不是更便宜了。
  這兩個(gè)方面,新醫(yī)改方案都試圖作出解答,以徹底改變中國普通百姓看病貴、看病難的痼疾。
  為什么看病難?因?yàn)楣册t(yī)療資源的配置公平性低,從區(qū)域分布上看,我國80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布在城市,城市衛(wèi)生資源的80%又分布在大醫(yī)院。這導(dǎo)致農(nóng)村居民看個(gè)小病就得上縣城,看個(gè)大病也許要上省會(huì)城市甚至上海、北京。由于全國人民都集中到城市看病,城市普通居民雖然占有更多更好的醫(yī)療資源,卻同樣面臨包括排隊(duì)問題在內(nèi)的“看病難”。現(xiàn)在,新方案給出了不少具體和有針對性的改革措施,有些還列出了詳細(xì)時(shí)間表,比如三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院 (含中醫(yī)院)建設(shè),全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),再改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),等等。
  看病貴的原因,一是相當(dāng)數(shù)量城鄉(xiāng)居民被排除在醫(yī)保之外,二是藥品流通機(jī)制不合理,導(dǎo)致藥價(jià)畸高。新醫(yī)改的針對方案也十分具體:2011年基本醫(yī)保將覆蓋全民(90%以上),逐步提高政府付費(fèi)比重,降低個(gè)人付費(fèi)比重,大病補(bǔ)償?shù)姆忭斁逐步達(dá)到城鄉(xiāng)居民平均工資的6倍;藥品流通體制方面,則要通過建立基本藥物制度,實(shí)現(xiàn)藥品全部零差率銷售。
  從2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心宣布“醫(yī)改不成功”以來,對新的醫(yī)改方案,社會(huì)各界經(jīng)過了將近四年的醞釀,政府財(cái)力這幾年也是突飛猛進(jìn),積聚了巨大的醫(yī)改“能量”,因此,相信這樣一個(gè)針對性很強(qiáng)的醫(yī)改意見,能夠在短期內(nèi)取得一定實(shí)效。
  然而,新醫(yī)改方案在摒棄過去的泛市場化弊端、基本醫(yī)療服務(wù)回歸政府公益責(zé)任的同時(shí),對市場機(jī)制的重視程度,似乎仍有待進(jìn)一步提高。這難免讓人擔(dān)心,在我們這樣一個(gè)幅員遼闊、人口眾多的大國,如果沒有市場本身的自我平衡、自我競爭、自我凈化機(jī)制,單靠自上而下的監(jiān)管,醫(yī)改會(huì)不會(huì)走上短期有效、但長期又回到低效甚至腐敗的老路上。
  比如,政府的經(jīng)費(fèi)如何確保?像未來三年將增加投入8500億元,這是好事,但正如鐘南山所說,這8500億元弄不好會(huì)打馬虎眼。因?yàn)槠渲杏?200億元要由地方政府承擔(dān),有保證嗎?再如基本藥物制度,在某種程度上相當(dāng)于把現(xiàn)在各地自行其是的藥品招標(biāo)采購制度權(quán)力上收,那么,有沒有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制作為保障呢?在這一問題上,當(dāng)年引起巨大震動(dòng)的國家藥監(jiān)局窩案,可謂教訓(xùn)深刻。
  因此,醫(yī)改在注重實(shí)效的同時(shí),也應(yīng)該迅速建立起一個(gè)長效的、符合公平與市場原則的自我調(diào)節(jié)與優(yōu)化機(jī)制。當(dāng)然,改革永遠(yuǎn)在“進(jìn)行時(shí)”,需要不斷完善和補(bǔ)充,但我們對改革的結(jié)果一定要有預(yù)見性——醫(yī)改關(guān)乎億萬百姓的利益和健康,已不能跟著感覺走或者摸著石頭過河了。
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