新醫(yī)改:“意見公布”只是第一步
    2009-04-07    張貴峰    來源:西安晚報
    公眾翹首企盼并熱議已久的新醫(yī)改意見,在歷經(jīng)長時間反復(fù)的“征求意見”之后,終于全文公布,與大家“見面”了,這無疑是一個極富標(biāo)志性意義的重要時刻,值得我們好好慶賀并鄭重銘記。它既意味著,此前全社會廣泛參與討論爭論的新醫(yī)改大政方針,最終塵埃落定、凝結(jié)成了一份確定的成果,同時更意味著,分別以“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”和“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為近期和長遠(yuǎn)目標(biāo)及根本價值落腳點(diǎn)的新醫(yī)改,至此終將拉開帷幕,并將一步步轉(zhuǎn)化為我們切身的民生福祉。
    但在為這樣一個標(biāo)志性時刻備感喜悅和振奮的同時,也要充分意識到,就新醫(yī)改所須的長期實(shí)踐及其固有的復(fù)雜性和艱巨性而言,眼下我們所看到的《意見》,實(shí)際上僅僅只是事情的一個開端、第一步——一方面,《意見》所涉及的內(nèi)容雖然十分全面,但還并不是新醫(yī)改的具體實(shí)施方案本身,更主要的還是在為后者提供一個大致的藍(lán)圖框架和原則性的實(shí)施綱領(lǐng)。這正如《意見》本身已經(jīng)談到的,“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù),是一個漸進(jìn)的過程,需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上,經(jīng)過長期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索……”
    更重要的另一方面還在于,既往的許多改革經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)(如上一輪的被認(rèn)為“基本不成功”的舊醫(yī)改)告訴我們,深化改革的難度常常并不在于我們?nèi)狈Τ踔粤己玫母母锬繕?biāo)和設(shè)計(jì)完美的實(shí)施藍(lán)圖,而在于,我們?nèi)狈⑦@些美好目標(biāo)和藍(lán)圖準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)化、落實(shí)為現(xiàn)實(shí)圖景,確保其“不走樣”的配套機(jī)制體制以及相應(yīng)的協(xié)調(diào)執(zhí)行能力。如回頭翻開1997年前發(fā)布的,事實(shí)上是作為上一輪醫(yī)改綱領(lǐng)而存在的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,我們會發(fā)現(xiàn),此次《意見》中提出的許多指導(dǎo)思想、原則、目標(biāo),其實(shí)在上述《決定》中早就已被明確闡述和強(qiáng)調(diào),如強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“公益性質(zhì)”,要求保證公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“非營利性”,堅(jiān)持基本衛(wèi)生服務(wù)能“體現(xiàn)社會公平”,明確“政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入,增加幅度不低于財政支出的增長幅度”,等等。
    進(jìn)一步具體剖析,容易看出,保障這些良好初衷和美好藍(lán)圖最終不嚴(yán)重“走樣”、“背道而馳”的機(jī)制體制,實(shí)際上是相當(dāng)繁多和明顯的。比如,確保相關(guān)政府部門始終有動力和熱情去執(zhí)行這些初衷和藍(lán)圖的機(jī)制體制;保證政府部門能不受既得利益以及部門自身利益掣肘、干擾的體制機(jī)制;再如,能避免“多龍治水”、協(xié)調(diào)理順各個不同政府部門以及不同層級政府相互利益關(guān)系,最終形成上下左右齊心的政策執(zhí)行合力的機(jī)制體制;最后還有,切實(shí)推動整個政府職能轉(zhuǎn)化、角色歸位——既不缺位、失位,也不越位、錯位,保障政府、社會組織、公民之間各司其職、和諧有序的機(jī)制體制……
    就此而言,此輪新醫(yī)改——深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,最終能否成功、能多大程度成功——從“紙上”走向?qū)嵺`、由夢想照進(jìn)現(xiàn)實(shí),“順利進(jìn)行,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)”,個中的功夫不僅在于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自身,更在醫(yī)改之外——關(guān)乎甚至取決于,包括政府體制在內(nèi)的整個國家進(jìn)一步改革事業(yè),能持續(xù)不斷向前推進(jìn)的廣度和深度。
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