●充分的市場競爭，更容易形成合理的藥價。醫(yī)保部門應(yīng)成為藥價的“守門員”，公立醫(yī)院應(yīng)成為藥價的“主攻手”

　　據(jù)報道，國家發(fā)改委擬出臺新的藥品價格改革方案，取消藥品政府定價，通過醫(yī)保控費和招標采購，讓藥品實際價格由市場競爭形成。這標志著我國藥品價格改革將邁出重大步伐。

　　近10年來，國家連續(xù)20多次降藥價。但是，每次降價之后，都會有一批廉價經(jīng)典藥消失，有人戲稱“降價死”。由于利潤太薄，很多國內(nèi)企業(yè)只能放棄生產(chǎn)，導(dǎo)致一藥難求。與此同時，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格嚴重偏低，甚至虧本，醫(yī)生無法靠技術(shù)獲得有尊嚴的收入，藥品回扣就成了部分醫(yī)生的“灰色補償”。在以藥養(yǎng)醫(yī)機制驅(qū)動下，藥品價格越高，回扣空間越大，銷量也就越好。而藥企為了給藥品定高價或者避免“降價死”，往往不惜代價打通“關(guān)節(jié)”，催生了大量的權(quán)力尋租行為。

　　其實，在藥品定價上，“看得見的手”并不比“看不見的手”更高明。我國的藥品生產(chǎn)企業(yè)有5000多家，市場瞬息萬變，企業(yè)的原料價格、人力成本、規(guī)模大小千差萬別，政府很難精確估算出每種藥品的實際成本，無法定出一個合理的市場價格。同時，政府定價具有一定的穩(wěn)定性，不能隨時調(diào)整，難以動態(tài)反映市場供求關(guān)系。目前，政府對藥品價格的干預(yù)方式主要是制定最高限價，即“天花板價”。但是，很多“天花板價”定得并不合理，導(dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”，產(chǎn)生逆淘汰現(xiàn)象。市場的手雖然靈敏，但因長期被政府的腳踩住而無法動彈。價格是市場供求關(guān)系的“信號燈”，發(fā)揮市場在藥品定價中的決定性作用，使藥品價格反映市場供求關(guān)系，不僅有利于增加企業(yè)活力，而且有助于約束政府那只“閑不住的手”，減少行政干預(yù)和權(quán)力尋租。

　　藥品是關(guān)系民生的特殊商品。全面放開藥價，讓市場之手揮舞起來，并不意味著政府無所作為，袖手旁觀。事實上，世界各國政府對藥品價格都有管制，只是形式不同而已。例如，美國的藥價主要是通過市場競爭形成的，在確定藥品價格時，保險公司會主動與制藥公司討價還價，以最大限度壓低價格。政府不能直接影響藥品價格，但可以運用法律手段對企業(yè)的壟斷行為和不公平競爭加以限制。英國允許制藥公司自行定價，但藥品的利潤率必須控制在一定范圍，超額利潤返還政府。

　　那么，藥價放開之后，我國政府該如何作為呢?首先，全面提高醫(yī)療服務(wù)價格，取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，同時嚴厲打擊商業(yè)賄賂行為，讓藥企徹底告別“回扣戰(zhàn)”。其次，建立公平公正的“游戲規(guī)則”，嚴厲查處價格違法和壟斷行為，重點做好競爭不充分藥品的購銷價格監(jiān)測和信息公開。第三，實施醫(yī)保支付價格，建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院機制，促使醫(yī)院通過聯(lián)合采購等方式，主動壓低采購價格，這是未來藥品降價的主要驅(qū)動力。目前，我國醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋全民，醫(yī)保部門具有了較強的談判和議價能力。例如，福建三明市改革醫(yī)保支付制度，按照國產(chǎn)仿制藥的最低價為支付基準價。同一通用名的藥品，有10元的、20元的、30元的，醫(yī)保支付價就是10元。同時，醫(yī)保部門對首批14個住院進口藥進行限價結(jié)算，進口品種超過限價部分的，基本醫(yī)保不予支付。重慶市擬于明年實行藥品均價支付制度，先行試點的是目前醫(yī)保目錄使用量前300位的藥品。醫(yī)院采購的藥品價格低于均價的，結(jié)余歸醫(yī)院;高于均價的，超出部分由醫(yī)院承擔。此舉將調(diào)動醫(yī)院主動采購低價藥的積極性，是醫(yī)保支付制度的一大突破。

　　取消政府定價之后，藥價會不會暴漲?這種擔心是多余的。因為充分的市場競爭，更容易形成合理的價格，擠干藥價中的水分。同時，醫(yī)保部門成為藥價的“守門員”，公立醫(yī)院成為藥價的“主攻手”。在這兩股力量的制衡下，藥價是不可能飛上天的。