老百姓看病，總希望去家大醫(yī)院，找一個(gè)有名的好醫(yī)生，但是往往大醫(yī)院、好醫(yī)生就那么多，免不了要跑跑遠(yuǎn)路、排排長隊(duì);而對(duì)于很多大醫(yī)院的醫(yī)生來說，每天就診的患者那么多，也讓他們不堪重負(fù)。那么，如果讓醫(yī)生流動(dòng)起來，多去幾個(gè)地方看病，這樣是不是一方面能讓患者少跑路，一方面又能讓醫(yī)生增加收入?這是不是一件皆大歡喜的事情?央視財(cái)經(jīng)頻道主持人沈竹和特約評(píng)論員北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩、著名財(cái)經(jīng)評(píng)論員張鴻共同評(píng)論。
醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還需解決哪些難題?能否雙贏?
3月25日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作。下一步要加快公立醫(yī)院改革，合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)療資源部署，為患者就近就醫(yī)創(chuàng)造條件。有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)準(zhǔn)入，落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，減少合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外資持股比例限制，完善基本藥物制度，規(guī)范藥品流通秩序。
劉春民是深圳市眼科醫(yī)院的一名科室主任，在他看來，自己工作繁重，出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖然能掙錢，但權(quán)衡下來，還是得不償失。
劉春民(醫(yī)生)：我每個(gè)星期除了三個(gè)工作日的門診，還有兩個(gè)工作日的手術(shù)，甚至我每天晚上回到家，還要去看大量的外文資料，還要撰寫科研論文。所以基本沒有更多的時(shí)間考慮出去。
而對(duì)陳青山來說，更多的是對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療條件的擔(dān)心。
陳青山(醫(yī)生)：條件包括它的執(zhí)業(yè)環(huán)境、設(shè)備、流程，對(duì)我們還是有一定的影響，我們到底下執(zhí)業(yè)的話，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)就要大一些。
另外，醫(yī)生要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先要向所在的醫(yī)院提出申請(qǐng)，只有經(jīng)醫(yī)院同意后，才能進(jìn)入下一程序，到衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)。而對(duì)大多數(shù)醫(yī)院來說，除非醫(yī)院之間有合作，否則很少會(huì)同意自己的醫(yī)生到外面開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
陳斌(深圳市第二人民醫(yī)院副院長)：你到目前為止還是單位人，你的上班，基本的勞動(dòng)紀(jì)律那是要求你上班時(shí)間必須在單位，這是第一。第二的話，醫(yī)院的資源也不允許，到目前為止，作為經(jīng)營來說不允許你放到其他單位去。
據(jù)一份抽樣調(diào)查，醫(yī)生們對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在多方面的顧慮：醫(yī)療糾紛及風(fēng)險(xiǎn)方面的占65.5%;擔(dān)心原單位阻撓的占60.6%;擔(dān)心晉升、職業(yè)發(fā)展受到不利影響的占了45.9%。
此外，醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還面臨著他在原單位的工資、福利及社會(huì)保險(xiǎn)等方面怎么核算?更主要的，如果不是醫(yī)院之間的合作交流，一旦因?yàn)槎帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛，還會(huì)對(duì)原單位產(chǎn)生負(fù)面影響。在這些壓力之下，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的冷清就可想而知。
劉國恩：多點(diǎn)執(zhí)業(yè) 均衡優(yōu)勢(shì)資源
(《央視財(cái)經(jīng)評(píng)論》特約評(píng)論員)
我想醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可能不是我們解決這個(gè)問題的全部，但它一定是我們解決這個(gè)問題重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，或者說是一個(gè)切入點(diǎn)�，F(xiàn)在中國看病就醫(yī)的主要矛盾，事實(shí)上表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一個(gè)是大醫(yī)院里面的資源過度集中，第二個(gè)就是我們社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，除了我們現(xiàn)有的政府辦的社區(qū)衛(wèi)生中心而外，并沒有非常活躍有效的私人診所，社會(huì)辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)。如果我們能夠把這兩個(gè)方面同時(shí)推進(jìn)，將會(huì)非常有助于，以后看病比現(xiàn)在要方便得多、有效得多。
大家在這個(gè)問題上的認(rèn)識(shí)太簡單了，以為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者自由執(zhí)業(yè)，是個(gè)一加一等于二的關(guān)系，其實(shí)不是。如果我們實(shí)行了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，最后能夠走到自由執(zhí)業(yè)的平臺(tái)上去。一個(gè)是會(huì)使得很多專家能夠通過自己的旗子打造一批新興的團(tuán)隊(duì)，使得醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生團(tuán)結(jié)在他們的周圍，在廣大的社區(qū)診所里發(fā)展壯大。這些社區(qū)的各種診所就可以為老百姓看病就醫(yī)，特別是感冒、發(fā)燒、拉肚子這樣的小病，就可以在社區(qū)得到救治。與此同時(shí)，他們也可以在服務(wù)過程當(dāng)中，把重癥病人篩選出來，輸送到或者轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。在大醫(yī)院里，我們現(xiàn)在各種各樣的優(yōu)秀的專家，就可以把自己的精力、技術(shù)集中在重癥病人上。這樣的話，即使大量的百姓在看門診服務(wù)的時(shí)候，在自己的社區(qū)也可以見到比較優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。與此同時(shí)，大醫(yī)院里看病就醫(yī)就沒有那么擁擠了，把資源更多的留給重癥病人，這對(duì)雙方都有好處。
張鴻：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的最大阻礙來自于第一執(zhí)業(yè)單位
(《央視財(cái)經(jīng)評(píng)論》評(píng)論員)
前年出現(xiàn)了一起醫(yī)療事故，就是有一批人在動(dòng)手術(shù)時(shí)眼部感染，手術(shù)失敗。為什么眼部感染?就是因?yàn)榈丶?jí)市的消毒技術(shù)，和來自大醫(yī)院的知名大夫，沒接上軌，沒配上套，出現(xiàn)了細(xì)菌感染，然后就被叫停了。這就是醫(yī)生私下里的走穴，這個(gè)大夫就是俗稱的“小李飛刀”。因?yàn)樗堑叵碌�，所以大家都很匆忙，都是偷偷摸摸的，它就帶來了一些安全的隱患。如果說我們把這個(gè)地下的走穴有可能變成一個(gè)公開、合法的，它不僅可以讓我們看上這些大夫，還可能帶動(dòng)我們地級(jí)市、縣級(jí)市基礎(chǔ)的醫(yī)療，能跟上，它能帶你、幫你，因?yàn)檫@是合法的。如果是偷偷摸摸的，那么他來了，趕緊動(dòng)個(gè)手術(shù)，就跑了。
其實(shí)我們這次醫(yī)改的思路，如果用一個(gè)字說的話，就是放。如果要是兩個(gè)字的話，就是盤活。就是我們市場(chǎng)在資源配置里面要發(fā)揮主體作用，那最有效的資源、最好的資源是什么?是人的資源。我們回過頭來看我們的試點(diǎn)，這些年為什么多點(diǎn)執(zhí)業(yè)很難推?當(dāng)然，從基層來說，從民營醫(yī)院來說，肯定好啊，名醫(yī)都集中在那兒，到他們那兒看病。那我們回過頭來，最有話語權(quán)的大醫(yī)院的院長，他同意不同意?他為什么不同意?他憑什么同意?首先，你是我這兒的事業(yè)編制，福利、科研都是我給你投錢，你的名氣從哪兒來的?名氣是我三甲醫(yī)院給你的。然后你要出去弄你的品牌，但你的品牌在我這兒，我得有效地利用。為什么我要讓一個(gè)大牌醫(yī)生，大炮去打蚊子，去治拉肚子?這是廣告，我也要有品牌。否則，我不用他來，要不全國人民還能都到我這兒來看病嗎?我這醫(yī)院還有效益嗎?所以現(xiàn)在最大的問題其實(shí)是有一個(gè)體制，有一個(gè)機(jī)制，有一個(gè)中國最傳統(tǒng)的單位人，單位人就得歸單位管，你讓他流動(dòng)出去，那單位不同意。
劉國恩：現(xiàn)在每個(gè)人都是去大醫(yī)院拼搶非常稀缺的醫(yī)生資源
(《央視財(cái)經(jīng)評(píng)論》特約評(píng)論員)
事實(shí)上醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，要做的就是對(duì)我們的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分流。這個(gè)分流，不是通過我們的行政手段來進(jìn)行規(guī)劃性的分流，而是通過醫(yī)生在更為廣闊的一個(gè)全國上下可以自由流動(dòng)的醫(yī)生人力資源的市場(chǎng)里，進(jìn)行更好的自我選擇。使得醫(yī)生資源配置到最合適的地方去。所以它和我們過去把醫(yī)生派到下面去完成一項(xiàng)任務(wù)，有本質(zhì)區(qū)別。
如果我們現(xiàn)在醫(yī)院的這個(gè)醫(yī)生，我們?cè)试S他多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，他很可能去另外一個(gè)公立醫(yī)院，或者去另外一個(gè)政府辦的衛(wèi)生服務(wù)中心去做。其實(shí)這并沒有從根本上改變醫(yī)務(wù)人員優(yōu)質(zhì)資源的一個(gè)配置的效率，因?yàn)樗麄兊臅r(shí)間是有限的�，F(xiàn)在我們要想的是，如何通過高端醫(yī)院里優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的隊(duì)伍，以他們作為一個(gè)旗子，能夠發(fā)展壯大一個(gè)他自己的團(tuán)隊(duì)，而這個(gè)團(tuán)隊(duì)植根在我們廣闊的社區(qū)里，就是所謂的社會(huì)診所、私人診所。這個(gè)私人診所起到好幾個(gè)重要的作用。第一，是讓我們?cè)絹碓蕉嗟�，每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生能夠有一個(gè)去處，現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)院的學(xué)生只有兩個(gè)選擇，要么去大醫(yī)院里，要么就改行，去賣藥。因?yàn)榇筢t(yī)院有各種各樣的門檻，包括這個(gè)編制，有個(gè)統(tǒng)計(jì)顯示，大概有60%以上的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生無路可走，最后選擇改行。
如果我們能夠推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，特別是自由執(zhí)業(yè)，那么這些醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生就會(huì)團(tuán)結(jié)在這些好醫(yī)生、名醫(yī)的周圍，形成越來越有效的龐大隊(duì)伍在社區(qū)的診所里，使得醫(yī)務(wù)人員不至于流失掉，同時(shí)使得廣大的百姓在社區(qū)可以看到好的醫(yī)生。而由他們的服務(wù)平臺(tái)，把真正的重癥病人又能夠篩選出來，使得這些重癥病人在大醫(yī)院里接受到比現(xiàn)在要好得多的服務(wù)，尤其是時(shí)間上的一個(gè)良好服務(wù)�，F(xiàn)在我們每個(gè)人都去過大醫(yī)院，不管是重癥病人也好，還是一般普通感冒、發(fā)燒的病人也好，都在一個(gè)場(chǎng)所里面去拼搶，非常稀缺的醫(yī)生資源。事實(shí)上，它可能是我所知道的，對(duì)資源最大浪費(fèi)的一個(gè)制度安排。
劉國恩：想讓更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院 就要減小他們走出去的代價(jià)
(《央視財(cái)經(jīng)評(píng)論》特約評(píng)論員)
目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或者自由執(zhí)業(yè)，面臨的問題不僅僅是在他所屬醫(yī)院對(duì)他的約束上。其實(shí)醫(yī)院層面上要硬性約束他的話，已經(jīng)是違反這個(gè)政策了。所以這個(gè)我覺得不是一個(gè)特別大的問題。更大的問題是軟約束，這軟約束就包括了，我們長年累月形成這種，公立醫(yī)院行政配置資源最后集中壟斷的各種各樣的資源和機(jī)會(huì)。那么這些機(jī)會(huì)、這些條件是和公立醫(yī)院綁在一起的。比如說職位的晉升，比如說事業(yè)的發(fā)展，比如說編制待遇，比如說退休以后的各種福利、待遇，還有科研、教學(xué)等等。那么這一系列的條件，都深深的綁定在我們公立醫(yī)院上。你如果要從公立醫(yī)院走出去，自由執(zhí)業(yè)也好，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也好，你將會(huì)付出非常巨大的代價(jià)，我們經(jīng)濟(jì)學(xué)上把它叫做機(jī)會(huì)成本。
如果我們希望更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院的象牙塔，能夠以自己的品牌，自己的權(quán)威建立起服務(wù)在社區(qū)的團(tuán)隊(duì)的話，要盡可能的想辦法減小他們出去的代價(jià)或者機(jī)會(huì)成本，這就是要加大我們?cè)诠⑨t(yī)院里邊行政配置資源的力度，這也非常契合我們十八屆三中全會(huì)呼吁的這個(gè)，就是我們要通過市場(chǎng)配置資源。
張鴻：得讓一系列的不平等平等化 讓人才有更多的選擇
(《央視財(cái)經(jīng)評(píng)論》評(píng)論員)
還是要放，除了對(duì)人的放，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要放。因?yàn)槟銢]有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放，其實(shí)這個(gè)人沒有更多的選擇，他去哪兒?怎么放?就是你有更多的民營醫(yī)院，有更多的私人診所，我就可以有創(chuàng)業(yè)的沖動(dòng)，我可以有選擇的沖動(dòng)，否則機(jī)會(huì)成本太高了。比如說，我要放棄事業(yè)單位的編制，你再想想養(yǎng)老，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)太大了�，F(xiàn)在年輕的大學(xué)生都要擠破頭進(jìn)入公務(wù)員的行列。
要讓民營醫(yī)院，讓外資參股。昨天李克強(qiáng)總理已經(jīng)說了，民營醫(yī)院要享受同等的待遇，和公立醫(yī)院享受同等待遇，要減少對(duì)外資控股的限制，這什么意思?就是說你的待遇在實(shí)際操作當(dāng)中，雖然法沒有禁止我們開一個(gè)綜合類的醫(yī)院，但是如果你在一個(gè)地方上，你要想辦一個(gè)醫(yī)院，就難死了你。首先準(zhǔn)入，你達(dá)到門檻，他都可以說我不允許。那還有相關(guān)的醫(yī)保、評(píng)職稱等等，養(yǎng)老等等這些，科研、科研資金全都在公立大醫(yī)院，民營醫(yī)院你想申請(qǐng)，那難于上青天。所以有一系列的不平等，拿都要讓它平等化，然后人才有更多的選擇，成本才會(huì)顯得小一些。
劉國恩：稀釋掉體制內(nèi)的優(yōu)厚待遇 有利于推進(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
(《央視財(cái)經(jīng)評(píng)論》特約評(píng)論員)
如果我們要更有效地推進(jìn)醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，就要在兩個(gè)方面重點(diǎn)地去推進(jìn)。第一，中國今天的醫(yī)療體制改革和其他行業(yè)改革一樣，改革的最大紅利來自于開放，這是最簡單、最務(wù)實(shí)、最有效的，至少在當(dāng)前階段是這樣子，這是第一。第二，要有意識(shí)、有目的的，逐步加強(qiáng)我們行政配置資源的力度，讓行政資源不能夠綁架全中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源，讓行政體制內(nèi)的各種待遇、各種條件越來越薄弱，這個(gè)時(shí)候就會(huì)稀釋掉在體制內(nèi)工作的優(yōu)厚待遇，使得我們到社會(huì)上去服務(wù)，到社會(huì)去辦醫(yī)，所付出的代價(jià)越來越小。就這兩個(gè)方面我們把控住，至少在當(dāng)前來看，是非常有助于我們推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的。
我想我們要做的工作還是那句話，如果我們?cè)诜较蛏夏軌蚓o緊地把握住我們十八屆三中全會(huì)的基本方針，就是通過市場(chǎng)來配置資源，應(yīng)該在我們資源配置當(dāng)中起決定性作用。說白了，我們第一個(gè)是要通過市場(chǎng)的開放，讓越來越多的市場(chǎng)力量能夠在開放的市場(chǎng)中發(fā)揮作用。第二，逐步的讓市場(chǎng)配置資源的價(jià)格機(jī)制，能夠越來越多的反映市場(chǎng)的供需狀況，那么形成我們有利于解決……