記者２２日從湖南省衛(wèi)生廳獲悉，為有效緩解參合農(nóng)民患病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，湖南省積極開展新農(nóng)合與商業(yè)保險(xiǎn)合作試點(diǎn)，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托管理服務(wù)方式，啟動(dòng)新農(nóng)合意外傷商業(yè)保險(xiǎn)委托管理模式。
    據(jù)湖南省衛(wèi)生廳介紹，意外傷因其發(fā)生量大，發(fā)生區(qū)域廣，醫(yī)療費(fèi)用高、調(diào)查取證難，時(shí)效性強(qiáng)等特點(diǎn)，一直是新農(nóng)合管理中的難題，往往從基金安全運(yùn)行考慮，均采取低額封頂?shù)哪：�管理模式，一方面部分有�?zé)任方的患者重復(fù)享受了補(bǔ)助，另一方面確實(shí)無責(zé)任患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有得到有效緩解。
    近年來，湖南省引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)委托管理服務(wù)方式，啟動(dòng)新農(nóng)合意外傷商業(yè)保險(xiǎn)委托管理模式。湖南省堅(jiān)持政府主導(dǎo)、保險(xiǎn)參與管理、總額預(yù)付與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則，在合作形式上，通過政府采購的方式確定合作單位，通過簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，包括服務(wù)費(fèi)成本核實(shí)，結(jié)算方式以及監(jiān)管責(zé)任等。
    據(jù)相關(guān)專家介紹，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦意外傷害保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富，通過采取限時(shí)報(bào)案、限時(shí)上報(bào)證明材料的方式，能及時(shí)出險(xiǎn)核查，為新農(nóng)合參合對(duì)象辦理報(bào)銷補(bǔ)償提供方便。同時(shí)，及時(shí)有效地堵塞了有責(zé)任方意外傷害的補(bǔ)償，制止了弄虛造假病歷現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使新農(nóng)合基金得到安全有效管控。
    目前，湖南省已在全省２０個(gè)縣市區(qū)開展試點(diǎn)，取得了初步成效，有效避免了不實(shí)報(bào)案的基金套取，提高了合理補(bǔ)償水平，實(shí)現(xiàn)了基金效益最大化。