芬蘭是典型的北歐福利國家。公民無論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購藥，還是在家生病休養(yǎng)，都可以從保險機(jī)構(gòu)獲得部分甚至全額醫(yī)療補(bǔ)貼。但是近年來，隨著人口老齡化問題加劇，醫(yī)藥開支的不斷增長給政府和患者都帶來了沉重負(fù)擔(dān)。為此，芬蘭政府密集出臺改革措施，選擇從節(jié)省醫(yī)藥開支入手，同時優(yōu)化醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，取得了較理想的效果。
醫(yī)藥開支激增 服務(wù)質(zhì)量下滑
在芬蘭，患者在醫(yī)院就診后，憑醫(yī)生開具的處方到藥店購買藥品，享受社會保險機(jī)構(gòu)提供的藥費補(bǔ)貼。藥費補(bǔ)貼分為基本藥品補(bǔ)貼和特別藥品補(bǔ)貼兩大類�；舅幤费a(bǔ)貼是指普通患者在藥店憑處方買藥時，每次需自付10歐元藥費，超過部分的42%由芬蘭社會保險機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼。
據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，2003年以前，芬蘭社會保險機(jī)構(gòu)每年為患者支付的藥費、補(bǔ)貼達(dá)近9億歐元。除藥品消耗數(shù)量增加外，藥價高昂以及患者大量選擇服用高價藥品，是造成芬蘭醫(yī)藥開支大幅增加的主要原因。
與此同時，公共醫(yī)療系統(tǒng)效率偏低、醫(yī)護(hù)人員不足、門診和手術(shù)排隊等待現(xiàn)象嚴(yán)重、初級醫(yī)療保健和醫(yī)療水平較弱、不同地區(qū)和不同階層人群健康水平差異拉大等醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的深層結(jié)構(gòu)性問題也逐漸浮出水面。
為此，從上世紀(jì)90年代開始，芬蘭政府就啟動了醫(yī)衛(wèi)體制改革進(jìn)程：1995年，芬蘭設(shè)立醫(yī)療技術(shù)評估局；2000年，芬蘭全國高等院校醫(yī)學(xué)院系大幅擴(kuò)招醫(yī)科學(xué)生；2002年，啟動《未來保健國家項目》；2003年，新《醫(yī)藥法》正式生效實施；2005年，限定最長就診等候時間，啟動城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整；2007年，建立國家電子處方和患者登記系統(tǒng)。
節(jié)省醫(yī)藥開支成為改革突破口
——推新《醫(yī)藥法》確立處方藥替換基本原則。2003年4月，旨在使用便宜藥品替代昂貴藥品的新《醫(yī)藥法》正式生效實施。根據(jù)這一法律，藥店在征得患者同意后，可將價格昂貴的處方藥，替換成價格較低、但藥效相同的藥品，鼓勵患者購買最經(jīng)濟(jì)的藥品。
與此同時，醫(yī)生在開具處方時，須告知患者所開藥品可在藥店換成等效便宜藥品，或直接開出較為便宜的處方藥。醫(yī)生也有權(quán)根據(jù)病人的特殊情況，從藥物學(xué)及治療效果的角度，在處方上注明有關(guān)藥物不可替換，并在病歷上寫明具體原因，確�；颊哂盟幇踩�。
——實施“藥品參考價機(jī)制”鼓勵患者主動選擇便宜藥品。新《醫(yī)藥法》實施后，芬蘭政府和個人的醫(yī)藥開支明顯下降，但仍有10%的患者拒絕將昂貴藥品替換成更為便宜的藥品。為此，2009年4月起，芬蘭開始在全國范圍內(nèi)實施“藥品參考價機(jī)制”，以鼓勵更多患者放棄使用昂貴處方藥，降低社會醫(yī)藥開支。
具體來說，如果醫(yī)生為一名患者所開處方藥的價格為50歐元，而此類藥品中具有同等療效且最便宜的藥品價格為10歐元，則此類藥品的“參考價”為11.5歐元。如果患者同意使用等效最便宜藥品，根據(jù)現(xiàn)行補(bǔ)貼比例則可獲得4.2歐元醫(yī)藥補(bǔ)貼。否則，患者只能按同類藥品的參考價獲得4.83歐元的醫(yī)藥補(bǔ)貼，自己則需支付45.17歐元。
目前，芬蘭國家醫(yī)藥管理局已公布了2300余種可替換藥品名錄�；颊呖呻S時上網(wǎng)查詢可替換藥品的名錄及價格。
——逼迫醫(yī)藥公司競相壓價爭奪市場空間�！八幤穮⒖純r機(jī)制”在降低個人和政府醫(yī)藥開支的同時，也迫使各醫(yī)藥公司之間展開競爭。各家公司為了保證自己的銷售額，使自己生產(chǎn)的藥品，特別是新藥更多地被列入可替換便宜藥品名錄，競相降低藥品價格。