我國(guó)首家藥品交易所重慶藥交所運(yùn)行一年來(lái)，在創(chuàng)新藥品交易方式、探索藥品流通新機(jī)制方面取得明顯成效。這個(gè)政府搭建的第三方電子交易平臺(tái)，改變了以往“多級(jí)代理、層層加價(jià)”的藥品流通體制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接交易。目前，藥交所掛牌交易兩萬(wàn)多個(gè)品規(guī)的藥品，日均交易量近3000萬(wàn)元，成交藥品平均降價(jià)幅度近三成。專家認(rèn)為，藥交所的電子交易模式在創(chuàng)新藥品交易方式、探索藥品流通新機(jī)制方面具有重要推廣價(jià)值。
兩萬(wàn)多種藥品平均降價(jià)近三成
去年9月29日，重慶藥品交易所在掛牌半年后開始試運(yùn)行，首批循環(huán)類藥品一千多個(gè)品規(guī)上線交易。今年4月29日，區(qū)域內(nèi)使用的非基本藥物全部上線交易，目前共兩萬(wàn)多個(gè)品規(guī)。
重慶藥交所董事長(zhǎng)劉高清介紹，藥價(jià)虛高是醫(yī)改長(zhǎng)期難以解決的“老大難”問(wèn)題，而流通環(huán)節(jié)的“多級(jí)代理、層層加價(jià)”是重要原因。他說(shuō)：“重慶建立藥交所的目的，就是建立起政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的藥品采購(gòu)供應(yīng)新機(jī)制，改善藥品流通秩序，降低交易成本，抑制藥價(jià)虛高，從而減輕群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。”
記者了解到，重慶藥交所實(shí)行會(huì)員制管理，目前有3000多家注冊(cè)會(huì)員，包括醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)。重慶市所有區(qū)縣及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已進(jìn)場(chǎng)采購(gòu)，“賣方”會(huì)員已達(dá)2800多家，包括去年全球前20強(qiáng)藥企和國(guó)內(nèi)100強(qiáng)藥企中的84家。目前，重慶藥交所累計(jì)交易訂單14萬(wàn)多筆，藥品成交價(jià)格與醫(yī)療機(jī)構(gòu)去年的采購(gòu)價(jià)格相比，平均下降28%，一些常用藥的降價(jià)幅度達(dá)80%。僅此一項(xiàng)，就為群眾看病減少了八億元的藥費(fèi)支出。
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)在此間調(diào)研時(shí)認(rèn)為，重慶藥交所創(chuàng)建的這種電子交易模式“可能是革命性的，可能會(huì)顛覆傳統(tǒng)的采購(gòu)方式”。
第三方電子交易平臺(tái)解決傳統(tǒng)招標(biāo)采購(gòu)中“硬傷”
在目前“流行”的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中，藥價(jià)虛高現(xiàn)象一直沒(méi)有得到有效解決，腐敗行為頻頻發(fā)生。記者調(diào)查了解到，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)多以專家評(píng)標(biāo)的方式進(jìn)行，專家的主觀因素以及外界傳遞給專家的“信息”在其中常常產(chǎn)生決定性影響，負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)采購(gòu)工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人和專家都是醫(yī)藥企業(yè)重點(diǎn)“公關(guān)”的對(duì)象。醫(yī)藥企業(yè)為了自己的藥品中標(biāo)，常常使用“圍標(biāo)”、低價(jià)中標(biāo)后不予配送等非正常競(jìng)爭(zhēng)手段。
因?yàn)樾畔?yán)重不對(duì)稱，醫(yī)院在集中招標(biāo)這一被動(dòng)采購(gòu)方式下，在事實(shí)上經(jīng)常買到高價(jià)藥品。記者查閱發(fā)現(xiàn)，多個(gè)省市集中招標(biāo)采購(gòu)的藥品，價(jià)格比重慶藥交所的掛牌價(jià)高出一大截。不同級(jí)別、不同地域、不同規(guī)模的醫(yī)院，同時(shí)集中在一個(gè)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)，無(wú)法各取所需，只能盡量平衡各家醫(yī)院的需求，這也造成大醫(yī)院買不到自己需要的新藥特藥、農(nóng)村醫(yī)院經(jīng)�！百I到”高檔藥品的情況。此外，醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)之間，也存在不按中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行交易、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)以次充好替換藥品等暗箱操作手段，且醫(yī)院采購(gòu)藥品的藥款回款困難，在醫(yī)院、醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間形成長(zhǎng)期拖欠的“三角債”。
劉高清說(shuō)，傳統(tǒng)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)方式，人為因素多，交易成本高，經(jīng)常出現(xiàn)“中標(biāo)死”的情況。重慶藥交所作為政府搭建的第三方電子交易平臺(tái)，較好地解決了招標(biāo)采購(gòu)中的這些“硬傷”，規(guī)范了藥品流通秩序，避免了經(jīng)營(yíng)企業(yè)層層加價(jià)和醫(yī)院、藥企之間暗箱操作等情況，在預(yù)防腐敗和平抑藥價(jià)方面也具有現(xiàn)實(shí)意義。
在交易方式上，藥交所的交易平臺(tái)有效壓縮中間環(huán)節(jié)，讓醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)直接交易。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的各種藥品在網(wǎng)上掛牌后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各取所需，根據(jù)自身需要、藥企資質(zhì)、藥品價(jià)格等進(jìn)行自主選擇。采購(gòu)信息將在藥交所網(wǎng)站上公開公示，接受社會(huì)、合作對(duì)象乃至競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的監(jiān)督。重慶公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位江北區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)何建國(guó)說(shuō)，減少中間環(huán)節(jié)是治理藥價(jià)虛高的重要手段，因?yàn)樗幤妨魍ǖ拿總�(gè)環(huán)節(jié)都要發(fā)生費(fèi)用，這些費(fèi)用最終要轉(zhuǎn)嫁到病人頭上，因此讓醫(yī)院和藥廠實(shí)現(xiàn)直接交易就能解決很多問(wèn)題。
在藥品價(jià)格上，藥交所采取“價(jià)格雙控”尤其是制定“入市價(jià)”的方式，防止醫(yī)院高價(jià)采購(gòu)和藥企虛高掛牌。重慶藥交所參考全國(guó)20多個(gè)省市的藥品招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格，對(duì)入市交易藥品制定“入市價(jià)”，藥企的“掛牌價(jià)”須低于“入市價(jià)”，以防止虛高掛牌。記者看到，某醫(yī)藥企業(yè)掛牌的卡托普利片，被重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等三家市級(jí)醫(yī)院以19.22元的價(jià)格采購(gòu)，而這一藥品去年的醫(yī)院集中招標(biāo)采購(gòu)價(jià)為29.57元。南川區(qū)人民醫(yī)院等區(qū)縣級(jí)醫(yī)院采購(gòu)的注射用阿奇霉素，成交價(jià)為2.7元，而醫(yī)院去年的集中招標(biāo)采購(gòu)價(jià)高達(dá)13.91元，降價(jià)幅度超過(guò)80%。
在配送交收和貨款結(jié)算上，藥交所著重對(duì)“安全”和“時(shí)效”進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在生產(chǎn)企業(yè)委托的配送企業(yè)中選擇一家，形成買賣配三方綁定的電子合同，合同要求急救藥品須4小時(shí)送達(dá)、普通藥品48小時(shí)送達(dá)。藥品采購(gòu)合同履行后，貨款須在60天內(nèi)通過(guò)藥交所結(jié)算中心進(jìn)行限時(shí)結(jié)算。買、賣、配三方會(huì)員一旦出現(xiàn)違規(guī)情況，會(huì)被亮黃牌甚至取締會(huì)員資格。重慶藥交所副總經(jīng)理夏晉說(shuō)，這種交易制度有效避免了藥品“有價(jià)無(wú)市”或“中標(biāo)死”等現(xiàn)象，也可避免醫(yī)院和藥企在合同價(jià)格之外私下交易的情況，并改變了以往因貨款拖欠而形成“三角債”的現(xiàn)象。
取消藥品采購(gòu)的中間環(huán)節(jié)雖能降低藥價(jià)，但醫(yī)院和藥企如果完全自主地對(duì)面交易，難以保障藥品安全和有效預(yù)防腐敗。重慶藥交所這一平臺(tái)充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)實(shí)行全流程信息公開和全流程監(jiān)管。此外，重慶市政府成立了由分管副市長(zhǎng)牽頭的藥品交易監(jiān)管委員會(huì)，衛(wèi)生、藥檢、物價(jià)等13個(gè)相關(guān)部門共同履行監(jiān)管職責(zé)。
“藥交所模式”成為醫(yī)改推動(dòng)因素
重慶藥交所在規(guī)范藥品流通秩序、平抑藥品價(jià)格方面取得明顯成效，但僅僅是規(guī)范藥品流通秩序這一“中間環(huán)節(jié)”，難以治本。劉高清說(shuō)，對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)這一“源頭”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一“終末端”，“藥交所模式”能通過(guò)政府和市場(chǎng)這兩只手引導(dǎo)其加速改革，從而推動(dòng)醫(yī)改。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩教授認(rèn)為，重慶藥交所倡導(dǎo)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的藥品流通模式，十分具有推廣價(jià)值。
在“源頭”改革方面，“藥交所模式”促進(jìn)了醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的優(yōu)化整合和優(yōu)勝劣汰，并增加了藥廠的降價(jià)動(dòng)力。
重慶藥友制藥有限責(zé)任公司商務(wù)總監(jiān)李洪溢介紹，公司有30多個(gè)品規(guī)的藥品在重慶藥交所掛牌交易，平均每月交易額700多萬(wàn)元，藥品降價(jià)幅度為25%至30%，但藥品銷量同比增加約30%�！斑@種電子掛牌交易方式改變了以往信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況，醫(yī)院可以自主選擇質(zhì)量好、價(jià)格合理、配送信譽(yù)好的藥品�！崩詈橐缯f(shuō)，“雖然藥價(jià)降了，但像我們這樣資質(zhì)較好的企業(yè)，交易量大增了，在交易成本下降、回款得到保障的情況下，效益明顯增加。因此，藥交所模式規(guī)范了藥品流通市場(chǎng)，對(duì)資質(zhì)好的藥企是一種保護(hù)。”
重慶藥交所發(fā)展戰(zhàn)略研究部部長(zhǎng)趙鵬介紹，藥交所掛牌藥品有2萬(wàn)多個(gè)品規(guī)，但經(jīng)常交易的不到1萬(wàn)個(gè)，這也將促進(jìn)藥廠快速進(jìn)行整合調(diào)整。此外，重慶主城區(qū)有注冊(cè)的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)配送企業(yè)420多家，最終在藥交所成為會(huì)員的只有385家，實(shí)際被藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的只有218家，這些經(jīng)營(yíng)配送企業(yè)按市場(chǎng)規(guī)律自己完成了優(yōu)化整合。
在“終末端”改革方面，劉高清和何建國(guó)等人認(rèn)為，在藥交所這種新的藥品交易方式下，藥品價(jià)格理性回歸，將逐步破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范診療行為，并建立合理的政府補(bǔ)償機(jī)制，推動(dòng)公立醫(yī)院整體改革。
劉高清表示，重慶藥交所下一步將探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物和醫(yī)療器械上線交易，實(shí)現(xiàn)其完整性和系統(tǒng)性。此外，重慶藥交所將依托重慶“云計(jì)算”建設(shè)來(lái)建立“醫(yī)藥云”電子服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。
